PrEP: कंडोम के अलावा खुद को HIV से कैसे बचाएं

हालांकि एचआईवी संक्रमण पर जीत मानव जाति ने अभी तक सीखा नहीं है, रोकथाम और नियंत्रण के मामलों में अच्छी प्रगति करने में कामयाब रहे। हमें बताया गया है कि एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संबंध सुरक्षित हो सकता है यदि वह एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी लेता है और प्रति मिलीलीटर वायरस की 200 से कम प्रतियां रक्त में पाई जाती हैं। इसके अलावा, एक उच्च वायरल लोड के साथ भी, एक वाहक के साथ सेक्स एक वाक्य नहीं है; कंडोम के अलावा, प्री-एक्सपोज़र और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस है। हम समझते हैं कि यह क्या है और कौन उपयुक्त है।

पाठ: एकातेरिना ख्रीपको

पूर्व-संपर्क प्रोफिलैक्सिस (डीसीटी) क्या है

प्री-एक्सपोज़र, या प्री-एक्सपोज़र (प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस, पीआरईपी) प्रोफिलैक्सिस के लिए, आमतौर पर एक संयोजन टैबलेट के रूप में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) टेनोफोविर और एम्ट्रीकिटाबाइन का उपयोग होता है। ये पदार्थ वायरस के एक एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं जो इसके प्रजनन को बढ़ावा देता है - यह वायरस को शरीर में पुन: उत्पन्न होने से रोकता है। जोखिम की पूरी अवधि के दौरान दवा को दैनिक लिया जाना चाहिए, लेकिन अन्य योजनाएं भी हैं।

इस प्रकार, एक व्यक्ति जो अनियमित रूप से जोखिम में है, एक कथित खतरनाक अवधि से पहले चिकित्सा शुरू कर सकता है। चूंकि योनि के ऊतकों में टेनोफोविर की वांछित एकाग्रता मलाशय की तुलना में लंबे समय तक प्राप्त की जाती है, जो लोग योनि सेक्स का अभ्यास करते हैं, उन्हें लगभग तीन सप्ताह में दवा लेनी शुरू करनी चाहिए, और जो लोग गुदा सेक्स का अभ्यास करते हैं, उन्हें जोखिम अवधि से एक सप्ताह पहले शुरू करना चाहिए।

एक अन्य विकल्प यह है कि कथित खतरनाक संपर्क से 2-24 घंटे पहले एक लोडिंग खुराक (एक के बजाय दो गोलियां) लें, फिर जोखिम की पूरी अवधि में एक दिन में एक गोली लें और इसके समाप्त होने के दो दिन बाद। इस मामले में, महिलाएं भी अधिक असुरक्षित हैं, और ऐसी "आपातकालीन" चिकित्सा का मुख्य दोष यह है कि इसका अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, यदि, निरंतर चिकित्सा के साथ, एक गोली का आकस्मिक चूक सबसे अधिक हानिकारक नहीं है, तो अल्पकालिक प्रोफिलैक्सिस के साथ, प्रत्येक खुराक महत्वपूर्ण है। यह योजना हर जगह लागू नहीं होती है - उदाहरण के लिए, यह फ्रांस में पंजीकृत है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं।

पोस्टएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस

उसे ऐसे लोगों को दिखाया गया है, जिन्होंने संदिग्ध एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर के साथ असुरक्षित यौन संबंध बनाए हैं। इस मामले में, संक्रमण से बचाव के लिए, जितनी जल्दी हो सके एक डॉक्टर से परामर्श करना और एआरटी के लिए एक नुस्खा प्राप्त करना उचित है। इसे जितनी जल्दी शुरू किया जाए, उतना अच्छा है। दवा पहले 5-10 घंटों में सबसे बड़ी सुरक्षा देती है, और फिर एक सुखद परिणाम की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, यह 72 घंटों के भीतर उपचार शुरू करने और चार सप्ताह तक जारी रखने के लिए समझ में आता है।

येकातेरिनबर्ग में एचआईवी की रोकथाम और उपचार केंद्र के क्यूरेटर ने गुमनाम रूप से कहा कि जिन लोगों ने ऐसी स्थिति में आवेदन किया था, उन्हें इससे पहले दवा दी गई थी - बशर्ते कि वह या वह बताए कि संपर्क किसके साथ था। लेकिन अब सार्वजनिक खरीद की प्रणाली बदल गई है, और केंद्र केवल पहले से पहचाने गए एचआईवी संक्रमण वाले लोगों के लिए दवाएं खरीद रहे हैं।

एड्स पर एक संक्रामक रोग चिकित्सक और परियोजना प्रबंधक। केंद्र निकोलाई लंचेनकोव बताते हैं कि यदि कोई व्यक्ति दवाइयां नहीं खरीद सकता है, तो यह एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई से निपटने वाले विभिन्न गैर-सरकारी संगठनों से संपर्क करने के लिए समझ में आता है। एक नियम के रूप में, इन संगठनों में आपातकालीन मामलों के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट हैं - वे एचआईवी पॉजिटिव लोगों से वहां मिलते हैं। उदाहरण के लिए, दवा दी गई थी, लेकिन यह ठीक नहीं था, और डॉक्टर ने एक नई योजना बनाई - फिर वह व्यक्ति केवल संगठनों को अनुपयुक्त गोलियां देता है।

इसे किसको दिखाया जाता है और नुस्खा कैसे प्राप्त किया जाता है

एचआईवी दवा की रोकथाम महंगी है और अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकती है, इसलिए यह हर किसी को नहीं दिखाया जाता है, लेकिन केवल उन लोगों को दिखाया जाता है जिनके लिए इसके लाभ संभावित नुकसान से आगे निकल जाते हैं। जोखिम में वे लोग हैं जो ड्रग्स को इंजेक्ट करते हैं और बहुत से यौन साथी वाले लोग, विशेष रूप से पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले लोग। उन व्यक्तियों में भी जोखिम बढ़ जाता है जो इन श्रेणियों के प्रतिनिधियों के साथ यौन संबंध रखते हैं। निकोलाई लंचेनकोव के अनुसार, रूस में, जानकारी की कमी के कारण, वे शायद ही कभी पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस के लिए आवेदन करते हैं, और व्यावहारिक रूप से कोई भी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए लागू नहीं होता है।

थेरेपी शुरू करने से पहले, आपको जोखिम की डिग्री निर्धारित करने, दवा लेने, खुराक लेने और डॉक्टर के पर्चे लेने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। एचआईवी, हेपेटाइटिस बी वायरस और अन्य संक्रमणों की अनुपस्थिति की पुष्टि करना आवश्यक है। स्वयं मरीज प्री-और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस दोनों के लिए भुगतान करते हैं: रूस में, केवल एचआईवी संक्रमण वाले लोगों को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी मुफ्त करने का अधिकार है। लंचेनकोव के अनुसार, एक महीने के लिए मूल दवा की लागत लगभग 14 हजार रूबल है, लेकिन आप सस्ते एनालॉग्स का उपयोग कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, एक संयुक्त रूप में नहीं, बल्कि कई गोलियों के रूप में। फिर उपचार की लागत प्रति माह 2 हजार रूबल तक कम हो सकती है। ये दवाएं फार्मेसियों में बेची जाती हैं, क्षेत्रों में भी - सेवरडलोव्स्क क्षेत्र से क्यूरेटर के अनुसार, येकातेरिनबर्ग में फार्मेसियों में सस्ती जेनरिक हैं।

लंचनकोव ने नोट किया है कि अगर किसी मरीज को यकीन हो जाता है कि उसे रोकथाम की आवश्यकता है, तो विश्वास न करने और मना करने का कोई कारण नहीं है। डॉक्टर का कार्य स्थिति को सुनना, शांत करना और स्थिति को समझना है, रोगी की संवेदनशील स्थिति को ध्यान में रखते हुए और विवरण बताने के लिए संभावित अनिच्छा। एक महिला मॉस्को एड्स सेंटर में पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए चली गई - उसने कहा कि एक अज्ञात व्यक्ति ने मेट्रो में एक सुई के साथ उसे चुभाया था। आगे की बातचीत में, यह पता चला कि इंजेक्शन अभी भी नहीं था - लेकिन उसके दोस्त के बेटे के साथ असुरक्षित यौन संबंध था, और वह इसे स्वीकार करने में शर्मिंदा थी। जब कोई व्यक्ति कहता है कि वह मौखिक सेक्स के बाद संक्रमित होने से डरता है या एचआईवी वाले किसी व्यक्ति की चीजों से संपर्क करता है, तो चिकित्सक को मना नहीं करना चाहिए (हालांकि चीजों के माध्यम से संक्रमित होना असंभव है, और मौखिक सेक्स के माध्यम से बेहद संभावना नहीं है) - शायद रोगी केवल सच बताने के लिए तैयार है।

कितना बुरा है

परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं कि टेनोफोविर गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं - इसलिए, चिकित्सा निर्धारित करने से पहले और इसकी प्रक्रिया में, यह जांचना आवश्यक है कि वे कैसे कार्य करते हैं। ऐसा करने के लिए, हर तीन महीने में, क्रिएटिनिन स्तर का एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है - यह संकेतक यह निर्धारित करने में मदद करता है कि गुर्दे के काम में कोई असामान्यताएं हैं या नहीं। यदि वे हैं, तो गुर्दे की कार्यक्षमता सामान्य होने तक दवा अस्थायी रूप से रद्द कर दी जाती है।

एक अन्य संभावित साइड इफेक्ट, दुर्लभ और प्रतिवर्ती, अस्थि विसर्जन है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी लेते समय, अस्थि घनत्व की सालाना जांच की जानी चाहिए। 15-22 वर्ष की आयु के लड़कों और पुरुषों में किए गए अध्ययनों में से एक के लेखक ने सुझाव दिया कि विमुद्रीकरण बिगड़ा हुआ हार्मोनल प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है।

प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के अन्य नुकसान, टेनोफोविर और इमीट्रिकिटाबाइन के लिए एचआईवी प्रतिरोधी के एक उत्परिवर्ती रूप को अनुबंधित करने की संभावना है। सामान्य तौर पर, डीसीटी पद्धति को 90% प्रभावी माना जाता है, और समय पर शुरू किया गया पोस्टएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस 80% तक जोखिम को कम करता है - ताकि अनियमित दवा के कारण संक्रमण अभी भी संभव है। रोकथाम के बावजूद, जोखिम वाले लोगों को एचआईवी संक्रमण के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

क्या कंडोम से इंकार करना संभव है

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि एचआईवी से संक्रमित होने का जोखिम बढ़ जाता है, तो अन्य संक्रमणों की संभावना अधिक होती है। संभावित प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी वायरस और एचपीवी के खिलाफ टीकाकरण। यदि प्री-और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है और साइड इफेक्ट का कारण बनता है, तो यह विचार करने योग्य है कि एचआईवी के अनुबंध के जोखिम को कैसे खत्म किया जाए।

आज, एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए कंडोम सबसे आसान, सबसे सुरक्षित और सबसे सस्ता तरीका है। यह देखते हुए कि डीकेपी संक्रमण के जोखिम को कम करता है, लेकिन गारंटी नहीं देता है, सबसे अच्छा विकल्प हमेशा कंडोम का उपयोग करना है (इसके अलावा, वे अन्य संक्रमणों से बचाते हैं)। फिर भी, चिकित्सा समुदाय मानता है कि लोग हमेशा कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं, विभिन्न कारणों से - विशेषज्ञों में से एक उन महिलाओं के उदाहरण का हवाला देता है जो एक पति द्वारा संक्रमित होने से डरते हैं, लेकिन उसे कंडोम का उपयोग करने के लिए मजबूर नहीं कर सकते हैं (और संक्रमण बहुत बार स्थिर लगता है) विषमलैंगिक जोड़े)। दवा की रोकथाम ने कंडोम को प्रतिस्थापित नहीं किया है - यह मुख्य रूप से उन्हें पूरक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन कभी-कभी वैकल्पिक सुरक्षा विकल्प के रूप में कार्य करता है।

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