"मेरे रोगी की इससे मृत्यु हो गई": डॉक्टरों और रोगियों में संवाद करने की क्षमता के बारे में

रोगी के साथ संवाद करने की क्षमता - डॉक्टर के लिए सबसे महत्वपूर्ण कौशल, जिसकी अनुपस्थिति, हालांकि, डिप्लोमा प्राप्त करने और काम करने से नहीं रोकती है। शायद, कोई भी व्यक्ति ऐसा नहीं है जो किसी चिकित्सा संस्थान में आवश्यक जानकारी के बिना डरा नहीं है, नाराज नहीं है या छोड़ दिया गया है। हमने डॉक्टरों के साथ सकारात्मक और नकारात्मक अनुभवों के बारे में कुछ महिलाओं से पूछा, और डॉक्टरों को यह समस्या कितनी गंभीर है और इसे हल करने के लिए क्या करना चाहिए।

बाईस साल तक मेरे पीरियड बिना किसी स्पष्ट कारण के रुक गए - और मैं सौभाग्यशाली था कि एक उत्कृष्ट स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिला। उसने मेरी जांच की, कोई छिपी हुई समस्या नहीं पाई और शांति से समझाया कि ऐसी स्थितियों के लिए सभी मौजूदा उपचार गर्भवती होने और एक बच्चे को जन्म देने के लिए थे। "मुझे संदेह है कि आपकी तत्काल योजनाएं शामिल नहीं हैं?" - यह वास्तव में मेरी योजनाओं में नहीं था, और डॉक्टर ने कहा: "ठीक है, तो हम सिर्फ देखेंगे। आओ, हमेशा की तरह, एक साल में, और अगर समस्याएँ आती हैं, तो हम उन्हें उपलब्ध होने पर हल करेंगे।"

दो या ढाई साल बाद मेरा प्रजनन तंत्र अचानक सामान्य रूप से काम करने लगा, यह चक्र अपने आप ठीक हो गया, और जब मेरा साथी और मैं एक बच्चा चाहते थे (मैं तैंतीस वर्ष का था), गर्भ निरोधकों के रद्द होने के तुरंत बाद गर्भावस्था शुरू हुई। वास्तव में, मैं इस पूरी कहानी के बारे में बहुत पहले भूल गया था - और केवल तभी याद आया जब सोन्या बोरिसोवा ने मुझे एमेनोरिया के इलाज के बारे में एक कहानी के साथ संबोधित किया। मैं समझता हूं कि अगर मुझे दूसरी पाली में सशर्त शिफ्ट प्राप्त करने की अनुमति दी गई है - मुझे डराया या नाराज किया जा सकता है, तो मैं डॉक्टर से सुन सकता हूं कि मैं "अधूरा" था या "जिसे ऐसी महिला की आवश्यकता है।"

एक बार जब मैं अपनी बांह पर एक जिल्द की सूजन क्षेत्र था, और डॉक्टर, मेरे साथ सभी मलहम और आहार की कोशिश की, मुझे एक मनोचिकित्सक के पास भेजा, जाहिर तौर पर मानसिक विकारों को नियंत्रित करने के लिए। मैंने अपनी बारी का इंतजार किया, मैं डॉक्टर के पास गया। पूछताछ शुरू हुई: घर पर स्थिति कैसी है, सहकर्मियों के साथ काम करना कैसा है? संक्षेप में, मैंने समझाया कि सब कुछ ठीक है, और मैंने पूछा - क्या तनाव के कारण जिल्द की सूजन हो सकती है? डॉक्टर ने जवाब दिया: "ओह, उसकी वजह से कुछ भी हो सकता है! आपके सामने एक जवान आदमी था, वह और उसकी पत्नी खराब रहते हैं, वह और उसका बच्चा उसे उसकी माँ के लिए छोड़ गए हैं। और वह इतना चिंतित है कि उसे अब लगातार दस्त हो रहे हैं!" काम मुश्किल से आता है - वैसे, वह आपके साथ एक ही संगठन में काम करता है। " वह युवक, जो अपने कार्यालय से बाहर आया था, मैं, यह जानता था कि हमने वास्तव में एक साथ काम किया था और एलसीए की कार्य नीति के तहत इस क्लिनिक में आए थे। डॉक्टर के साथ संवाद करने की इच्छा तुरंत गायब हो गई।

एक और कहानी थी। गर्भावस्था के दौरान, मैंने जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस विकसित किया, जो दुर्भाग्यवश दूर नहीं हुआ और उसके बाद - यानी, मुझे टाइप 2 डायबिटीज हो गया। दुर्भाग्य से, आहार और दवाओं ने पर्याप्त रूप से अच्छे परिणाम नहीं दिए, अतिरिक्त निदान जैसे कि धमनी उच्च रक्तचाप मुझसे चिपकना शुरू हो गया। मैंने इस मुद्दे का गंभीरता से अध्ययन किया, एक अन्य विशेषज्ञ को पाया, और अंततः निर्णय ऑपरेशन के बारे में किया गया था (यह विधि शायद ही कभी उपयोग की जाती है, लेकिन यह प्रभावी है)।

ऑपरेशन से पहले, आपको परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा, और मैं एक रेफरल के लिए अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास गया। आगामी सर्जरी के बारे में मेरे शब्दों के बाद, डॉक्टर मुझ पर चिल्लाया: "आप क्या हैं, बिल्कुल? आप अपने आप को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं? क्या आप अपने मधुमेह के साथ एक बुरा जीवन बिता रहे हैं? मुझे याद आया कि यह किस तरह का ऑपरेशन है - मेरे मरीज की छह महीने बाद मृत्यु हो गई!" मैंने यह पूछने की कोशिश की कि वह (शायद कुछ जटिलताओं से) क्या मर गया, लेकिन वह केवल अपने दिल पर जकड़ कर रोती है: "वह मर गया, आखिरकार वह मर गया।" मैं अब इस डॉक्टर के पास नहीं जाता।

गर्भावस्था के दौरान, मैं पहली तिमाही के एक निर्धारित अल्ट्रासाउंड पर गया, एक अच्छे मूड में क्लिनिक गया, प्रक्रिया का आनंद लेने के लिए तैयार किया। मुझे सेंसर द्वारा स्थानांतरित किया गया था, डॉक्टर ने नर्स को मापदंडों को निर्धारित करना शुरू किया, और फिर अचानक वह चुप हो गया - और इस तरह की आवाज में उसने कहा: "टीवीपी आदर्श से काफी अधिक है"। उस समय मैंने खुद को तनाव में नहीं रखा, बस विनम्रता से मुझे यह बताने के लिए कहा कि इसका क्या मतलब है, जिसके लिए मुझे जवाब मिला: "उदाहरण के लिए, आप वहां नीचे हैं।" मैं सफेद हो गया, उन्होंने सलामत को हिलाया, नर्स ने डॉक्टर से कहा कि शायद वह सीधे खड़े न हों, और डॉक्टर ने कुछ इस तरह जवाब दिया कि "वे उनके सवालों का जवाब पाना चाहते हैं।"

मैंने कार्यालय को एक कागज के टुकड़े के साथ छोड़ दिया, जिस पर स्टार उविस के नाम और पते लिखे गए थे। उसने पानी पिया, सबसे प्रसिद्ध विशेषज्ञों में से एक के लिए तैयार हो गया और साहसपूर्वक पूरे मास्को में चला गया। मैंने रिसेप्शन के लिए एक बड़ी राशि का भुगतान किया, मैंने कतार में कई घंटे बिताए, "स्टार" ने मेरे पेट पर एक सेंसर रखा, टीवीपी के मापदंडों को पिछले वाले से भी बदतर कहा और सोचा कि मैं क्यों आया था। मैंने कुछ उलझन की व्याख्या करना शुरू किया, कुछ सवाल पूछने की कोशिश की, पता लगाया कि टीवीपी क्या है और इसके वेरिएंट के साथ क्या मानक है, लेकिन मुझे शाब्दिक रूप से वाक्यांश के साथ गलियारे में धकेल दिया गया था: "इसे आनुवंशिकी में छोड़ दें।"

फिर, एक अन्य क्लिनिक में, जहां परिचित डॉक्टरों ने काम किया, मैंने तुरंत एक कोरियोनिक बायोप्सी की। वहां मुझे एक नए उज़िस्ट के पास भेजा गया - और इसके साथ मैं पूरी गर्भावस्था में चली गई। पहली मुलाकात में, उसने मुझे टीवीपी के माप के बारे में सब कुछ बताया, चाहे वह बायोप्सी जरूरी हो या नहीं, विभिन्न अन्य प्रकार के डायग्नोस्टिक्स के बारे में - ठीक है, मैं बहुत परेशान था कि मैं उससे बहुत पहले से नहीं मिला था।

मुझे ऐसा लगता है कि चिकित्सक के तीन नश्वर पाप हैं: मूर्खता, कायरता और रोगी के साथ संवाद करने में असमर्थता। हाल ही में, मैं अक्सर इस तथ्य के बारे में बताता हूं कि सहकर्मी सही निदान करते हैं, सही रणनीति चुनते हैं और सही नियुक्तियां करते हैं - लेकिन फिर वे रोगी के साथ संचार में सकल दोषों द्वारा अपने स्वयं के काम को नष्ट कर देते हैं और अवमूल्यन करते हैं।

उदाहरण के लिए, हाल ही में ऐसा एक मामला था: त्वचा विशेषज्ञ ने सही निदान किया, सामयिक स्टेरॉयड (हार्मोनल मरहम) निर्धारित किया और माँ से कहा: "आप स्मीयर कर सकते हैं, लेकिन आप इसे इच्छानुसार स्मियर नहीं कर सकते; यह अभी भी पास होगा।" मैं समझता हूं कि क्या मतलब था: बच्चे को एक गैर-खतरनाक स्व-चालित बीमारी थी, जिसमें हार्मोन कभी-कभी वसूली में तेजी लाते हैं, लेकिन अधिक बार नहीं, और इस तरह के उपचार की निष्पक्षता और कीमत को देखते हुए, खेल मोमबत्ती के लायक नहीं है। लेकिन इसे बेहतर ढंग से स्पष्ट करना आवश्यक था - आखिरकार, माँ ने स्थिति को माना जैसे कि डॉक्टर ने समस्या के बारे में परवाह नहीं की, और डॉक्टर इस समस्या को हल करने के लिए नहीं जानते हैं और उम्मीद करते हैं कि "किसी तरह वह गुजर जाएगी।"

और ऐसा अक्सर होता है - नियुक्तियों का सार समान रहता है, लेकिन विस्तृत स्पष्टीकरण के बाद माता-पिता शांत रहते हैं और इन सिफारिशों को लागू करने के लिए तैयार हैं। और "आप कई हैं, और मैं एक हूँ" की शैली में परामर्श के बाद नियुक्तियों की सूची कार्यालय के दरवाजे के पीछे फटी होने की संभावना है।

उसी समय, डॉक्टर, जो संचार में इस तरह की घोर गलतियाँ करते हैं, शायद ही अपने स्वयं के भूलों के बारे में जानते हों - यह बाहर से देखा जा सकता है, लेकिन स्वयं को नोटिस करना और स्वीकार करना बहुत मुश्किल है। कुछ के लिए, मैं अपने संचार कौशल को भी नजरअंदाज करता हूं और दोषों पर ध्यान नहीं देता: एक मरीज ने हाल ही में मेरे चिकित्सा कौशल की चर्चा के लिए एक लिंक भेजा है - मुझे यकीन था कि मरीज अक्सर मेरे कहने या लिखने से कुछ अलग सुनते हैं, और यह आंशिक रूप से मेरी गलती है - कौशल की कमी संचार।

आपको संवाद करने के लिए सीखने की आवश्यकता है - हालांकि यह सभी समस्याओं का समाधान नहीं करेगा, यह निश्चित रूप से डॉक्टरों की संतुष्टि को उनके काम और सिफारिशों का पालन करने की मरीजों की इच्छा को बढ़ाएगा।

स्त्री रोग में, रोगियों को डराने की समस्या बहुत तीव्र है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में, रोगी सिद्धांत रूप में एक कमजोर स्थिति में है: उन्हें एक अपरिचित या अपरिचित व्यक्ति के सामने अनजान रहने की जरूरत है, उनके जीवन के विवरण के बारे में बात करें जो साझा करने के लिए प्रथागत नहीं हैं, और यहां तक ​​कि सबसे सुखद संवेदनाओं का अनुभव नहीं है। यह सब एक ऐसा माहौल बनाता है जिसमें किसी व्यक्ति को चोट पहुंचाना मुश्किल नहीं है, और स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मेरे गहरे विश्वास में, विशेष रूप से संवेदनशील होना चाहिए।

मरीजों की कहानियों के अनुसार, अक्सर चिकित्सा नैतिकता का उल्लंघन संक्रमण, बांझपन और गर्भावस्था से संबंधित मामलों में किया जाता है। रूस में, एक तांडव यौन संचारित संक्रमणों के आसपास हो रहा है। कई डॉक्टर सच्चे एसटीआई और वनस्पतियों के घटकों के बीच अंतर नहीं जानते हैं, जो सामान्य रूप से महिला जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। यह एक बड़ी समस्या पैदा करता है: योनि या गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर किसी भी सूक्ष्मजीव का पता लगाना, डॉक्टर विश्लेषण के परिणाम को एक एसटीआई की खोज के रूप में व्याख्या करते हैं और उस महिला को बताते हैं कि वह सता रही थी - और यदि वह नहीं, तो उसका पति। यह कल्पना करना मुश्किल है कि एक महिला के लिए यह क्या झटका है जो जानता है कि वह अपने साथी के लिए वफादार है। इनमें से अधिकांश वार्तालाप खरोंच से होते हैं, अर्थात्, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिविशिष्टता और अनावश्यक परीक्षणों और उपचार की नियुक्ति के कारण - और यह पता चलता है कि इस तरह के परामर्श केवल हानिकारक हैं।

बांझपन एक निदान है जिसे एक बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए एक जोड़े के असफल प्रयासों के बाद किया जाना चाहिए (दुर्लभ अपवाद हैं - जब, उदाहरण के लिए, एक महिला का कोई गर्भाशय नहीं है)। रूस में, अल्ट्रासाउंड (आसंजनों या एंडोमेट्रियोसिस के अप्रत्यक्ष संकेतों) पर अक्सर अहानिकर निष्कर्ष किसी कारण से डॉक्टरों को यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं कि क्या भविष्य में एक महिला गर्भवती हो सकती है। रोगी अक्सर सुनते हैं कि उन्हें निश्चित रूप से गर्भावस्था के साथ समस्या होगी, हालांकि इसके लिए कोई पर्याप्त कारण नहीं है। इस तरह के बयान भयावह और आक्रामक हो सकते हैं: कई महिलाएं, यहां तक ​​कि जो निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही हैं, भविष्य में उसकी संभावना का एहसास करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। एक अन्य विकल्प - जितनी जल्दी हो सके गर्भवती होने की सिफारिशें, क्योंकि "तब यह काम नहीं कर सकता है।" यदि एक महिला के पास एक नियमित साथी नहीं है, तो वह खुद को एक अविश्वसनीय रूप से कठिन स्थिति में पाती है: या तो अब किसी को जन्म दे रही है, कैरियर और अन्य योजनाओं पर थूक रही है, या कभी नहीं। यह एक बहुत ही मुश्किल विकल्प है - और ज्यादातर मामलों में ऐसा करना वास्तव में आवश्यक नहीं है, और यह आपके जीवन की योजना बनाने के लायक है जिस तरह से एक महिला चाहती है और आरामदायक है, और डॉक्टर नहीं है।

और, ज़ाहिर है, गर्भावस्था - यह वह जगह है जहां आप घूम सकते हैं, यदि आप रोगी को डराना और डराना चाहते हैं। सबसे भयानक, मेरी राय में, गर्भावस्था के नुकसान में रोगी का आरोप। लगभग 30% गर्भधारण बुरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, और ऐसा प्रत्येक मामला एक महिला और उसके परिवार के लिए एक बहुत बड़ा तनाव है। इस स्थिति में, चिकित्सक का मुख्य कार्य भविष्य की गर्भावस्था में नुकसान और धुन से बचने में मदद करना है। रूस में, मैं उन स्थितियों का सामना करता हूं जहां एक डॉक्टर यह जानने के लिए अपने सभी प्रयासों के साथ कोशिश कर रहा है कि एक महिला क्या घोषित करने के लिए गर्भपात के लिए उकसा सकती है: "ठीक है, निश्चित रूप से! आप क्या चाहते हैं?" कारण सेक्स, खेल, तनाव, हवाई उड़ान, गर्म स्नान - कुछ भी है जो वास्तव में गर्भपात की ओर नहीं ले जाते हैं। दुर्भाग्यवश, गर्भपात कराने वाले बहुत से लोग इतने भयभीत होते हैं कि अगली गर्भावस्था में वे खुद को जीवन की सारी खुशियाँ मना लेते हैं।

यह उस सब से दूर है जो मुझे रिसेप्शन पर सामना करना पड़ता है और उसके बाद मुझे लंबे समय तक रोगी को सांत्वना देने की आवश्यकता होती है; ऐसी स्थितियां हर दिन सचमुच होती हैं। डॉक्टरों द्वारा इस तरह के कार्यों के लिए "धन्यवाद", मेरी सलाह का हिस्सा रोगी के साथ लंबी बातचीत है, जिसका उद्देश्य उसे यह बताना है कि वह अच्छा कर रही है, वह गंभीर रूप से बीमार नहीं है, और उसकी नैतिक स्थिति (उसकी और उसके साथी) भी ठीक है। यह अच्छा है जब एक साथी भी इस तरह के परामर्श पर मौजूद है - तो आप दो को शांत कर सकते हैं और "उचित" कर सकते हैं।

मेरा मानना ​​है कि निदान करना और उपचार निर्धारित करना एक मरीज के साथ भरोसेमंद संपर्क में प्रवेश करना जितना महत्वपूर्ण है। यदि कोई संपर्क नहीं है, तो व्यक्ति आपको सब कुछ नहीं बताएगा (और फिर आप गलत निदान करने का जोखिम उठाते हैं) या अविश्वास के साथ और नियुक्तियों पर लापरवाही से प्रतिक्रिया करें (और फिर उपचार मदद नहीं करेगा)।

हमारी टीम में अलग-अलग उम्र के डॉक्टर हैं, उनमें से ज्यादातर पुराने स्कूल से गुजरे हैं, और उन्हें यह सिखाना मुश्किल हो सकता है कि मरीजों के लिए न केवल उनसे बात करना और उनके कार्यों और असाइनमेंट की व्याख्या करना महत्वपूर्ण है (जो कई वयस्क सहयोगियों के लिए एक सफलता है), बल्कि सभी को देखने के लिए भी व्यक्तिगत दृष्टिकोण। जिस किसी के साथ आपको मैत्रीपूर्ण तरीके से संवाद करने की आवश्यकता होती है, कोई बेहतर ढंग से बिदाई वाला स्वर मानता है। यदि आपको यह कुंजी नहीं मिलती है - तो रोगी शायद आपके स्पष्टीकरणों को न सुने और न समझे।

और निश्चित रूप से, किसी भी परिस्थिति में आपको रोगियों को डराना नहीं चाहिए और उन्हें बताना चाहिए कि यदि वे आपकी बात नहीं मानते हैं, तो कुछ भयानक होगा। पहले, किसी को यकीन नहीं है। दूसरे, रोगी को डराते हुए, आप एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया भड़काने और उसे नर्वस करते हैं, डरते हैं और कोशिश करते हैं कि समस्या के बारे में बिल्कुल न सोचें। मुझे लगता है कि आपको ऐसे वाक्यांशों को नहीं कहना चाहिए जैसे "चलो इस तरह के और इस तरह के उपचार की कोशिश करें।" भले ही डॉक्टर को सफलता पर संदेह हो, पर शुरुआत क्यों? बेशक, हम रोगी को कुछ भी गारंटी नहीं दे सकते हैं, लेकिन "सब कुछ काम करना चाहिए" और "हम कोशिश करेंगे" जैसे वाक्यांश बहुत अधिक आशावादी हैं।

मैं एक बार में दो स्कूलों से चिकित्सा शिक्षा प्राप्त करने के लिए भाग्यशाली था: शास्त्रीय यूरोपीय और पारंपरिक पूर्वी। डॉक्टर-मरीज का रिश्ता बहुत अलग होता है। मेडिकल स्कूल में, निश्चित रूप से, "चिकित्सा नैतिकता" का विषय है, लेकिन यह बीमारी के टर्मिनल चरण के बारे में किसी व्यक्ति को सूचित करने के तरीके के बारे में है और सवाल जो इसके समान हैं। रोगी के साथ संपर्क वहां नहीं सिखाया जाता है, हालांकि यह बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्वी चिकित्सा इस समझ पर आधारित है कि रोगी डॉक्टर के पास आता है क्योंकि वह पीड़ित है, वह असहज है। पीड़ित लोगों को टोपीदार, असभ्य, जिद्दी हो सकता है, लेकिन वे इसलिए हैं क्योंकि उन्हें मदद की जरूरत है, और हमारा काम उन्हें सुनने में सक्षम होना है। यही कारण है कि तिब्बती डॉक्टर एक संरक्षक की तरह किसी की भूमिका निभाते हैं और अक्सर पूरे परिवार के लिए डॉक्टर बन जाते हैं।

पूर्वी दृष्टिकोण मुझे और मेरे सहयोगियों को बहुत मदद करता है, क्योंकि जिन लोगों ने सभी रूढ़िवादी तरीकों की कोशिश की है, वे अक्सर हमारे जैसे गैर-पारंपरिक क्लीनिकों की ओर रुख करते हैं। ऐसे मरीज़ बंद हैं, अविवेकी हैं, सहयोग नहीं करना चाहते, स्थिति से संवाद करें: "चलो, मुझे ठीक करने की कोशिश करो। हम देखेंगे कि आप कैसे असफल होते हैं।" एक अन्य सामान्य प्रकार वे लोग हैं जिन्होंने इंटरनेट पर खुद का निदान किया है। मैं सभी जिज्ञासा के लिए हूं, लेकिन अक्सर लक्षण लोगों द्वारा विचार किए जाने की तुलना में पूरी तरह से अलग कारणों का परिणाम होते हैं। ऐसे रोगियों के साथ, यह महत्वपूर्ण है कि वे बहस या उन्हें मना न करें: वे आपकी सलाह के लिए नहीं आए थे, बल्कि उनके अनुमानों की पुष्टि के लिए आए थे। यदि आप किसी व्यक्ति को एक बात देते हैं और सिर्फ सही नियुक्तियां करते हैं, तो कोशिश करने के लिए प्रयासरत हैं, तो अगले रिसेप्शन पर वह अधिक खुला होगा, क्योंकि वह परिणाम देखेंगे।

सामान्य तौर पर, मैं यह कहना चाहता हूं कि डॉक्टर-रोगी संबंध में अभी भी हमें एक-दूसरे की ओर जाने का लंबा रास्ता तय करना है। डॉक्टरों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे मरीजों से बात करना सीखें, उनके साथ संपर्क स्थापित करें और उनके कार्यों की व्याख्या करें, और डॉक्टरों के साथ बात करने में सक्षम होना भी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। हमारे देश में, डॉक्टर डॉक्टरों के पास जाना और उनका सावधानी से इलाज करना पसंद नहीं करते हैं, और अक्सर सही इतिहास एकत्र करना लगभग असंभव है: एक व्यक्ति बस इन या अन्य लक्षणों को महत्वपूर्ण नहीं मानता है। यह मुझे लगता है कि केवल ज्ञान ही दोनों समस्याओं को हल कर सकता है। और यह सामग्री इसके महत्व के बारे में बात करने के लिए एक महान शुरुआत है।

दुर्भाग्य से, विषय iatrogenii(एक चिकित्सा पेशेवर की वजह से गिरावट। - लगभग। एड।) रूसी डॉक्टरों के गलत, असभ्य और गैर-सहानुभूतिपूर्ण व्यवहार के कारण अत्यंत प्रासंगिक बने हुए हैं। किसी कारण से, एक अविश्वसनीय रूप से दृढ़ विचार यह है कि यदि कोई डॉक्टर "मैटरियल" जानता है, अर्थात वह चिकित्सा मामलों में सक्षम है, तो वह किसी भी तरह का व्यवहार कर सकता है। जैसे कि रोगी के साथ बातचीत का मनोवैज्ञानिक हिस्सा व्यावसायिकता में बिल्कुल भी शामिल नहीं है।

यह विचार स्वयं चिकित्सा प्रणाली द्वारा समर्थित है, और रोगी - फिर भी, किसी न किसी तरह के दर्दनाक अनुभव को दूर करने के लिए आवश्यक है। और तथ्य यह है कि यह दर्दनाक है, इसमें कोई संदेह नहीं है। हजारों लोग, जो घरेलू चिकित्सा के साथ एकमात्र बैठक से बचे हैं, बार-बार आने से बचते हैं। वे डॉक्टरों से डरते हैं और लक्षणों से पीड़ित होते हैं, भले ही सब कुछ पहले से ही गंभीर हो। उनमें से कई को मनोचिकित्सात्मक सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लक्षणों के पूरे सेट को विकसित करते हैं - विशेष रूप से महिलाओं के लिए जो प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा संवाद करने के तरीके से आघात करते हैं।

जब मैंने ब्रोशर "रूस की चिकित्सा प्रणाली और उसमें जीवित रहने के लिए कैसे लिखा," मैंने पहली बार लाइवजर्नल प्लेटफॉर्म पर लोगों के व्यक्तिगत अनुभव के बारे में एक सर्वेक्षण किया। प्रतिक्रियाओं की संख्या और उनकी सामग्री सभी संभावित अपेक्षाओं से अधिक थी। लेकिन यह केवल हिमशैल का टिप है - जो लोग इसके बारे में बात कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, स्थिति स्पष्ट रूप से निराशाजनक और रोगियों के लिए काफी निराशाजनक है, जबकि डॉक्टर एक ही मॉडल में प्रशिक्षित करना जारी रखते हैं।

मरीजों के साथ संचार कौशल की समस्या हर जगह मौजूद है, और ऐसा कोई देश नहीं है जो यह बता सके कि यह पूरी तरह से हल हो गया है - आखिरकार, हम जीवित लोगों की बातचीत के बारे में बात कर रहे हैं, न कि रोबोट, और मानव कारक हमेशा वांछित मानक से विचलन को जन्म दे सकता है। संचार मौलिक रूप से देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। अब उन्हें भी इसका अहसास होने लगा है - शाब्दिक रूप से पिछले एक-दो वर्षों में वे इसे पहचान चुके हैं और राज्य स्तर पर, महत्वपूर्ण निर्णय लिए जा चुके हैं; हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं है कि वे क्या करेंगे।

विशेष रूप से, यह योजना बनाई गई है कि डॉक्टरों की मान्यता - आने वाले वर्षों में, यह स्नातकों को प्रभावित करेगा, और फिर सभी स्तरों पर फिर से शिक्षित करना - संचार कौशल का मूल्यांकन शामिल होगा। विश्वविद्यालय समझते हैं कि उन्हें पढ़ाना होगा, क्योंकि छात्र एक परीक्षा नहीं दे सकते हैं जिसके लिए वे तैयार नहीं हैं। लेकिन यह संसाधनों के सवाल को उठाता है, जिसमें शिक्षण घंटे और शिक्षक दरें शामिल हैं। सामान्य तौर पर, यह ऐसा बहुत महत्वपूर्ण क्षण होता है, और कई गलतियां शायद हो जाएंगी - मैं चाहूंगा कि वे सुधारात्मक हों।

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

फिर मैंने शिक्षकों के लिए पाठ्यक्रमों की तलाश शुरू की, "प्रशिक्षकों के लिए प्रशिक्षण" और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर हेल्थ कम्युनिकेशन (EACH) को पाया। मैंने कैम्ब्रिज में इस संगठन में इंटर्नशिप की, यह देखा कि वे छात्रों को कैसे पढ़ाते हैं, और उनके साथ सक्रिय रूप से काम करना जारी रखते हैं। लगभग चार साल पहले, मैंने उनके तरीके को लागू करना शुरू करने का फैसला किया - और फिर एक स्कूल दिखाई दिया। प्रशिक्षण तथाकथित नकली रोगियों के साथ काम करने पर बनाया गया है - ये ऐसे अभिनेता हैं जो रोगियों को खेलते हैं। बेवर्ली डीन, एक अभिनेत्री जो कैंब्रिज में एक नकली रोगी के रूप में काम करती है, ने मुझे बहुत मदद की। वह रूस में रुचि रखती थी, और हमने एक परियोजना शुरू की: हमने फेसबुक के माध्यम से इच्छुक लोगों को इकट्ठा किया, एक कास्टिंग की, और उसने उन्हें पूरे दो दिन पढ़ाया।

आज हमारे पास तीन बिल्कुल पेशेवर, सिद्ध एएच, नकली रोगी हैं। यह एक बहुत ही मुश्किल काम है: एक व्यक्ति को एक ही समय में कई कार्य करने होते हैं। सबसे पहले, वे जीवन के जितना संभव हो उतना करीब स्थिति को पुन: पेश करते हैं: वे शर्मिंदा हो सकते हैं, वे डॉक्टर को मारने से डरते हैं, वे इस बारे में बात करते हैं कि किस बारे में बात करना आसान है। दूसरे, उन्हें लगातार अपनी भावनाओं पर नजर रखनी चाहिए, फिर प्रतिक्रिया देने के लिए, सवालों का जवाब देना चाहिए जैसे "आपको उस समय क्या महसूस हुआ जब डॉक्टर ने कहा ..." आखिरकार, नकली रोगी को भावनाओं की गर्मी से जल्दी बाहर निकलने और प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना चाहिए शांत और सरल भाषा। अब चिकित्सा विश्वविद्यालय हमें कुछ वीडियो रिकॉर्ड करने के लिए कह रहे हैं ताकि उनके प्रबंधन को यह समझने में मदद मिल सके कि एक नकली रोगी का काम कितना मुश्किल है - बहुत से लोग सोचते हैं कि यह एक ऐसा मामला है जिसे कोई भी छात्र संभाल सकता है।

हमारे पास निश्चित रूप से जहां विकास करना है। उसी इंग्लैंड में, तीन या चार साल के छात्र नियमित रूप से संचार कौशल सीखते हैं, और फिर परीक्षा पास करते हैं। हमारे पास अभी भी स्कूल में कम पाठ्यक्रम हैं - दो कार्य दिवस, और लगभग दो सौ लोगों को प्रशिक्षित किया गया है। उनमें से अधिकांश अपने स्वयं के खर्च पर अध्ययन करने के लिए आए थे, जिसमें अन्य शहरों से भी शामिल थे, और केवल हाल के महीनों में डॉक्टर दिखाई दिए जिनके लिए नियोक्ता भुगतान करता है। बेशक, यह बहुत अच्छा होगा यदि संचार कौशल सिखाने के लिए कुछ अनुदान या छात्रवृत्ति आवंटित की गई थी; कुछ देशों में, डॉक्टर एक निश्चित मात्रा में प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं और खुद तय करते हैं कि वास्तव में इसे क्या खर्च करना है। हमारे पास बड़ी योजनाएं हैं: संचार कौशल पर एक महत्वपूर्ण पाठ्यपुस्तक जल्द ही रूसी में अनुवादित की जाएगी, वीडियो पर इन कौशल का एक चित्रण के साथ एक ऑनलाइन मैनुअल होगा। हम छात्रों के लिए अलग से और डॉक्टरों के अभ्यास के लिए, वार्षिक या द्विवार्षिक सहित लंबे कार्यक्रम बनाना चाहते हैं, और हम नींव के साथ मिलकर काम करने की योजना बनाते हैं, क्योंकि कई लोग अध्ययन करने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं।

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