कैंसर का इलाज: कीमोथेरेपी क्या है

हाल ही में यह ज्ञात हुआ कि नोबेल पुरस्कार दो वैज्ञानिकों को सम्मानित किया गया जिन्होंने एक खोज की जिससे कैंसर के उपचार में क्रांति हुई। चिकित्सा के विकास में दर्जनों साल लगते हैं, और जटिल शब्दावली हमेशा आम जनता के लिए स्पष्ट नहीं होती है - और यह सवाल हवा में लटका हुआ है कि क्या उन्होंने कैंसर के लिए एक प्रभावी इलाज पाया है। हम समझते हैं कि सभी प्रकार के ट्यूमर के लिए एक एकल दवा क्यों नहीं हो सकती है और पारंपरिक रसायन चिकित्सा से ऑन्कोलॉजी पहले ही उन्नत हो चुकी है।

कैंसर एक भी बीमारी क्यों नहीं है

घातक ट्यूमर कोशिकाओं की एक विस्तृत विविधता से विकसित हो सकते हैं - त्वचा के उपकला से मांसपेशियों, हड्डियों, या तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं तक - और शरीर में कई अलग-अलग जगहों पर होते हैं। ट्यूमर कहां से उत्पन्न हुआ है और उसमें क्या है, इसका बुनियादी ज्ञान डॉक्टरों को बेहतर योजना संचालन की अनुमति देता है - लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि क्यों कुछ मामलों में कैंसर तेजी से मृत्यु की ओर जाता है, दूसरों में यह प्रभावी रूप से ठीक हो जाता है, और दूसरों में यह गायब होने लगता है, लेकिन कुछ साल नए जोश के साथ वापस आ सकते हैं।

अब ट्यूमर के विकास के आणविक तंत्र का अधिक से अधिक गहराई से अध्ययन किया जा रहा है - और यह पहले से ही स्पष्ट है कि उन्हें केवल स्थान, चरण और ऊतक द्वारा वर्गीकृत करना असंभव है। यदि पहले स्तन कैंसर को एक बीमारी माना जाता था, तो अब यह स्पष्ट है कि यह अलग हो सकता है - और रिसेप्टर्स के प्रकार और संभावित परिणाम ट्यूमर कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स पर निर्भर करते हैं। यह अध्ययन करते हुए कि कैंसर कैसे विकसित होता है, इसके पूरा होने से बहुत दूर है - ऐसा लगता है कि सिद्धांत "जितना अधिक हम जानते हैं, उतना अधिक हम नहीं जानते" कहीं और की तरह काम करता है। इसके अलावा, उन्नत, मेटास्टैटिक ट्यूमर एक विशेष समस्या बने हुए हैं - प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाने की तुलना में उनका इलाज करना अधिक कठिन है। लेकिन कुछ प्रकार के कैंसर की चिकित्सा में, क्रांति हुई।

कीमो और विकिरण चिकित्सा से क्या समस्या है?

कीमोथेरेपी साइटोटॉक्सिक (जो कोशिकाओं के लिए विषाक्त है) पदार्थों का परिचय है, अक्सर दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। वे तेजी से विभाजित कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - और ट्यूमर कोशिकाओं के अलावा, यह अन्य ऊतकों को "हो जाता है", जहां वे तेजी से गुणा करते हैं। यह त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और अस्थि मज्जा है जिसमें रक्त कोशिकाएं बनती हैं - इसलिए कीमोथेरेपी के विशिष्ट दुष्प्रभावों में बालों का झड़ना, स्टामाटाइटिस, आंतों की समस्याएं, एनीमिया शामिल हैं।

विकिरण चिकित्सा में, वह क्षेत्र जहां ट्यूमर स्थित है (या जहां यह पहले शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया था) मजबूत विकिरण के अधीन है। इस तरह के उपचार को ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए ऑपरेशन से पहले किया जा सकता है (फिर इसे हटाने में आसान होगा), या सभी शेष घातक कोशिकाओं को नष्ट करने के प्रयास में ऑपरेशन के बाद। विकिरण चिकित्सा की मुख्य समस्याएं "रसायन विज्ञान" में समान हैं: सबसे पहले, आधुनिक उपकरणों और तकनीकों के उपयोग के साथ भी, स्वस्थ ऊतकों को आक्रामक प्रभावों से पूरी तरह से संरक्षित करना असंभव है, और दूसरी बात, कैंसर की मृत्यु दर बहुत अधिक है।

हार्मोन थेरेपी के साथ क्या व्यवहार किया जाता है

कैंसर हार्मोन थेरेपी का उल्लेख कैंसर वाहिनी पुस्तक में सोल्जेनित्सिन द्वारा भी किया गया था, जहाँ यह कहा गया था कि कुछ ट्यूमर के उपचार के लिए महिला या पुरुष हार्मोन को इंजेक्ट किया जाता है। ट्यूमर, जिसकी वृद्धि हार्मोन के प्रभाव पर निर्भर करती है, और सच्चाई मौजूद है - और सर्वोत्तम प्रभाव के लिए इस प्रभाव को खत्म करना महत्वपूर्ण है। सच है, यह हार्मोन नहीं है जो इसके लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके विरोधी - एजेंट जो कुछ हार्मोन के संश्लेषण को दबा देते हैं या कोशिकाओं पर इन हार्मोनों के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बदलते हैं।

यह चिकित्सा स्तन कैंसर में पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है या, उदाहरण के लिए, पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर में। स्तन कैंसर की कोशिकाएं अक्सर हार्मोन के प्रति संवेदनशील होती हैं, यानी उनमें रिसेप्टर्स होते हैं जो एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन या इन दोनों हार्मोन को पहचानते हैं। इस तरह के रिसेप्टर्स की उपस्थिति को एक विशेष विश्लेषण के दौरान पहचाना जा सकता है - और फिर दवाओं का नुस्खा जो रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करेगा, हार्मोन को ट्यूमर के पुन: विकास को उत्तेजित करने की अनुमति नहीं देता है।

जब स्टेम सेल वास्तव में काम करते हैं

स्टेम कोशिकाओं को अक्सर या तो संदिग्ध कायाकल्प प्रक्रियाओं के संदर्भ में कहा जाता है (हम पहले ही बता चुके हैं कि पौधों के तने की कोशिकाओं को क्रीम में क्यों जोड़ा जाता है), या "वैज्ञानिकों ने स्टेम सेल से दांत उगाए हैं" जैसे जोरदार शीर्षकों के साथ वैज्ञानिक प्रगति के हिस्से के रूप में, लेकिन, दुर्भाग्य से, अभी तक उच्च नहीं व्यावहारिक मूल्य। लेकिन अस्थि मज्जा और रक्त के घातक ट्यूमर के लिए, स्टेम सेल काफी सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

कुछ प्रकार के ल्यूकेमिया और कई मायलोमा में, स्टेम सेल प्रत्यारोपण उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। कीमोथेरेपी की उच्च खुराक न केवल घातक रक्त कोशिकाओं को नष्ट करती है, बल्कि सामान्य कोशिकाओं और उनके पूर्ववर्तियों को भी नष्ट कर देती है - जिसका अर्थ है कि रक्त केवल कोशिकाओं से रहित होगा और अपने कार्यों को करने में सक्षम नहीं होगा। इसलिए, कीमोथेरेपी के बाद, एक प्रत्यारोपण किया जाता है - रोगी को उसके स्वयं (अग्रिम में प्राप्त) या दाता स्टेम कोशिकाओं को प्रशासित किया जाता है। बेशक, यह विधि समस्याओं से रहित नहीं है - यह कठिन हस्तांतरित है और सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। यह देखते हुए कि एक ही मल्टीपल माइलोमा को बुजुर्गों की बीमारी माना जाता है (यह आमतौर पर 65-70 वर्षों के बाद होता है), कई रोगियों के लिए उपचार के विकल्प बहुत सीमित हैं।

लक्षित चिकित्सा क्या है?

आगे ऑन्कोलॉजिकल साइंस विकसित होता है, ड्रग्स को प्रभावित करने के अधिक अवसर होते हैं, एक विशिष्ट लक्ष्य (अंग्रेजी में लक्ष्य) पर - और पूरे जीव पर नहीं, जैसा कि कीमोथेरेपी के साथ होता है। कुछ ट्यूमर को विशिष्ट, पहले से ही ज्ञात जीन के उत्परिवर्तन द्वारा विशेषता है, उदाहरण के लिए, कुछ असामान्य प्रोटीन की बड़ी मात्रा के उत्पादन के लिए - और यह ट्यूमर को बढ़ने और फैलने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, यदि फेफड़े का कैंसर ईजीएफआर जीन के एक उत्परिवर्तन का पता लगाता है और एक ही नाम के साथ बहुत सारे प्रोटीन का उत्पादन करता है, तो ट्यूमर को न केवल कीमोथेरेपी जैसे शास्त्रीय तरीकों के साथ, बल्कि ईजीएफआर अवरोधकों के साथ भी निपटा जा सकता है।

अब ऐसी दवाएं हैं जो विभिन्न प्रकार के कैंसर की विशेषता वाले विभिन्न जीनों के उत्परिवर्तन के लिए सक्रिय हैं। मरीजों को इन म्यूटेशनों के लिए यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जा रहा है कि क्या यह चिकित्सा का उपयोग करने के लिए समझ में आता है: यह महंगा है और शरीर को इसके लिए एक लक्ष्य होने पर एक अच्छा प्रभाव देता है, लेकिन कोई लक्ष्य नहीं होने पर बेकार है। दवा जो कि एंजियोजेनेसिस को रोकती है, यानी ट्यूमर को खिलाने वाली नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण भी लक्षित होता है। सैद्धांतिक रूप से, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेप्यूटिक एजेंटों को लक्षित लोगों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - वे वास्तव में कुछ लक्ष्यों को प्रभावित करते हैं, लेकिन व्यावहारिक सुविधा के लिए उन्हें आमतौर पर अलग-अलग समूहों में ले जाया जाता है।

अभी भी उन्हें नोबेल पुरस्कार दिया गया था

प्रतिरक्षा एक शक्तिशाली और जटिल प्रणाली है जो न केवल घावों को ठीक करने या ठंड से लड़ने में मदद करती है। हर दिन ऐसे उत्परिवर्तन होते हैं जो कोशिका को अनियंत्रित रूप से विभाजित करने और घातक बनने का कारण बन सकते हैं; प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसी दोषपूर्ण कोशिकाओं को नष्ट करती है, जो हमें कैंसर से बचाती है। कुछ बिंदु पर, संतुलन गड़बड़ा सकता है, और इसका कारण "कम प्रतिरक्षा" नहीं है, लेकिन विशेष तंत्र जिसके द्वारा ट्यूमर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बच जाती हैं। इन तंत्रों की खोज जेम्स एलिसन के नोबेल पुरस्कार और त्सुकु होन्जो के लिए कारण थी - इसने इम्यूनोथेरेपी का आधार बनाया, कैंसर के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण।

इम्यूनोथेरेपी का सार प्रतिरक्षा प्रणाली को घातक कोशिकाओं पर हमला करने और नष्ट करने के लिए मजबूर करना है। इस समूह की कई दवाएं पहले से ही विभिन्न देशों में पंजीकृत हैं, और कई और विकास में हैं। एलीसन और होन्जो ने प्रतिरक्षा चौकियों की खोज की - अणु जिनके माध्यम से कैंसर कोशिकाओं ने प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दिया। ऐसी दवाएं हैं जो इन अणुओं को दबाती हैं (उन्हें प्रतिरक्षा चौकियों का अवरोधक कहा जाता है) - और ऑन्कोलॉजी में एक क्रांति हुई। उदाहरण के लिए, मेलेनोमा (पहले 100 प्रतिशत मृत्यु दर के साथ एक बीमारी) के साथ, कुछ रोगियों ने बीमारी के सभी लक्षणों को खत्म करने में कामयाब रहे - और ये लोग दस साल से जीवित हैं।

इनमें से कुछ दवाएं विभिन्न प्रकार की घातक प्रक्रियाओं की विशेषता वाले तंत्र पर कार्य करती हैं। उदाहरण के लिए, पेम्ब्रोलिज़ुमाब कई ट्यूमर के उपचार के लिए पंजीकृत है, बशर्ते कि उनके पास डीएनए की मरम्मत के उल्लंघन और उत्परिवर्तन की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ एक निश्चित आणविक ख़ासियत है। अन्य दवाओं का उपयोग एक या दो प्रकार के कैंसर के लिए किया जाता है - यह सब आणविक लक्ष्य पर निर्भर करता है, जिस पर दवा एंटीबॉडी द्वारा कार्य किया जा सकता है। अंत में, सबसे जटिल इम्यूनोथेरेप्यूटिक विधि CAR-T है, जिसमें मानव प्रतिरक्षा कोशिकाएं ट्यूमर पर हमला करने के लिए "ट्रेन" करती हैं। बच्चों में तीव्र ल्यूकेमिया के इलाज के लिए विधि पहले ही पंजीकृत की जा चुकी है, क्योंकि इसकी जटिलता और नवीनता के कारण, एक व्यक्ति के इलाज की लागत आधा मिलियन डॉलर तक पहुंच सकती है।

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