सिर्फ संज्ञाहरण नहीं: उपशामक देखभाल क्या है?
DAYS में संशोधनों को मंजूरी दी2011 में "फेडरेशन ऑफ हेल्थ प्रिंसिपल्स ऑफ सिटिजन्स ऑफ सिटिज़न्स इन द रशियन फेडरेशन" में शुरू किया गया। नवाचार, उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तों को समझाने वाली वस्तुओं से संबंधित हैं। हम बताते हैं कि इसका क्या मतलब है और संशोधन लागू होने पर क्या बदलेगा।
पाठ: किरिल सोस्कोव
उपशामक देखभाल क्या है?
"प्रशामक" शब्द लैटिन शब्द "पैलियम" से आया है, जिसका अर्थ है "क्लोक" या "घूंघट"। तो, उपशामक देखभाल का दर्शन रोग की अभिव्यक्तियों को सुचारू करना है। डब्ल्यूएचओ इसे दूसरों की तुलना में बेहतर बताता है: यह दृष्टिकोण रोगियों (वयस्कों और बच्चों) और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, जो जीवन-धमकाने वाली बीमारियों से जुड़ी समस्याओं का सामना करते हैं। उपशामक देखभाल दर्द का निदान, मूल्यांकन और उपचार करके और अन्य समस्याओं को हल करने से रोकती है और राहत देती है - शारीरिक, मनोसामाजिक या आध्यात्मिक। बीमारी के किसी भी स्तर पर उपशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है; जब रोग को ठीक करने का प्रयास अनुचित हो जाता है, तो रोगी की देखभाल ही एकमात्र उपचार रह जाता है - इस मामले में इसे धर्मशाला कहा जाता है।
उपशामक देखभाल के महत्व को कम करना मुश्किल है। उदाहरण के लिए, उन्नत कैंसर वाले रोगियों को अक्सर गोल-गोल दर्द का अनुभव होता है। ऐसा होता है कि वे स्वतंत्र रूप से आगे नहीं बढ़ सकते हैं या स्वच्छता का ध्यान नहीं रखते हैं, अर्थात वे बाहर की मदद पर निर्भर हैं। इस मामले में, प्रशामक चिकित्सा एक स्वीकार्य स्तर पर जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने और परिवार के सदस्यों की स्थिति को कम करने का एकमात्र तरीका है, जो कभी-कभी एक लाइलाज रिश्तेदार की देखभाल के लिए काम और एक सक्रिय जीवन शैली छोड़ना पड़ता है।
डब्ल्यूएचओ के 2014 के एक अध्ययन के अनुसार, लगभग एक-तिहाई लोगों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है जो कैंसर के मरीज हैं। बाकी लोग प्रगतिशील हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क रोगों या एड्स और दवा प्रतिरोधी तपेदिक जैसी पुरानी बीमारियों के साथ हैं। हर साल बीस मिलियन से अधिक रोगियों के लिए जीवन-रक्षक देखभाल की आवश्यकता होती है, जिनमें से लगभग 6% बच्चे हैं। डब्ल्यूएचओ नोट करता है कि यदि आप उन लोगों पर विचार करते हैं जो बीमारी के पहले चरणों में उपशामक देखभाल का उपयोग कर सकते हैं, तो यह संख्या एक और चालीस मिलियन बढ़ जाएगी।
रूसी कानून में क्या बदलाव हुए हैं
यह समझना महत्वपूर्ण है कि, जैसे, प्रशामक देखभाल पर कानून रूस में मौजूद नहीं है। हम केवल संघीय कानून में अपनाया संशोधनों के बारे में बात कर रहे हैं "रूसी संघ में सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के आधार पर।" यदि आप इसके पहले संस्करण पर भरोसा करते हैं, तो उपशामक देखभाल पर 36 वें लेख ने ठीक दो पैराग्राफ लिए। इनमें से पहले में, इस तरह की सहायता की परिभाषा दी गई थी, और दूसरे में कहा गया था कि इसे कौन प्रदान कर सकता है। WHO की परिभाषा के विपरीत, कानून ने विशेष रूप से मुद्दे के चिकित्सा पक्ष से निपटा, और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पहलू को संबोधित नहीं किया गया था।
कानून के नए संस्करण में, जो राज्य ड्यूमा की आधिकारिक वेबसाइट पर उपलब्ध है, परिभाषा पूरक है। अब रूस में उपशामक देखभाल उपायों का एक जटिल है, जिसमें चिकित्सा हस्तक्षेप, मनोवैज्ञानिक कार्य और देखभाल शामिल हैं, जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए, जिसमें दर्द को कम करना और रोग की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इसके अलावा, कानून में कहा गया है कि न केवल अस्पताल में, बल्कि घर पर भी ऐसे मरीजों की देखभाल करना संभव होगा। इसके अलावा, उन्हें अंगों और शरीर प्रणालियों के कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक हर चीज के साथ प्रदान करने की गारंटी दी जाती है।
यह स्पष्ट करता है कि उपचारात्मक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को रोगी के रिश्तेदारों, स्वयंसेवकों (स्वयंसेवकों), सामाजिक सेवा संगठनों और धार्मिक संगठनों के साथ भी बातचीत करनी होगी। एक और बहुत महत्वपूर्ण संशोधन जो कानून को डब्ल्यूएचओ के मानकों के करीब लाता है, वह है मादक और साइकोट्रोपिक दवाओं की मदद से दर्द से राहत से संबंधित चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रावधान।
अंत में, प्रशामक देखभाल "तब भी प्रदान की जा सकती है, जब कोई नागरिक उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देता है और कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं है" - अर्थात, उसकी स्थिति को दूर करने के लिए रोगी की सहमति की आवश्यकता नहीं है। इस पर निर्णय चिकित्सा आयोग, डॉक्टरों के परामर्श से किया जाएगा, और यदि आयोग या परामर्श को इकट्ठा करना असंभव है, तो उपस्थित चिकित्सक या यहां तक कि ड्यूटी डॉक्टर भी।
ये बदलाव क्यों संभव हैं
डॉक्टरों के अनुसार, सांख्यिकीय गणना और पृथक हाई-प्रोफाइल मामले कानून में बदलाव के उत्प्रेरक बन गए। सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट पावेल गोरोबेट्स नोट करते हैं कि विशेषज्ञों ने बार-बार deputies और मंत्रियों को कैंसर के निराशाजनक आंकड़ों के बारे में बताया - और घातक ट्यूमर वाले कई लोग उपशामक रोगी बन जाते हैं। संज्ञाहरण और देखभाल के साथ समस्याएं हैं, मनोवैज्ञानिक सहायता का उल्लेख नहीं करने के लिए, यहां तक कि बड़े शहरों में भी: धर्मशालाओं में पर्याप्त जानकारी और स्थान नहीं हैं।
डॉक्टर का मानना है कि भयानक तस्वीर के कुछ एपिसोड अधिकारियों तक पहुंच गए, जब एक व्यक्ति भयानक परिस्थितियों में और अकेले मर जाता है: “येकातेरिनबर्ग के एक सहयोगी ने कहा कि स्थानीय डिप्टी का आपातकालीन घर में एक अनिर्धारित दौरा था। उसने अपार्टमेंट के माध्यम से जाना और पता चला कि तीन टर्मिनेट बीमार हैं। , जिनके रिश्तेदार कई महीनों से अपने प्रियजनों के लिए दर्द से राहत की मांग कर रहे थे। चार दिन बाद समस्या हल हो गई। बेशक, यह आंशिक रूप से तथाकथित मैनुअल नियंत्रण का प्रदर्शन था, लेकिन मुझे यकीन है कि सहानुभूति का हिस्सा भी होगा ला काफी ऊँचा। "
विशेषज्ञों ने कानून पर कैसे प्रतिक्रिया दी
अपनी राय व्यक्त करने वाले पहले में से एक मॉस्को मल्टीडिसिप्लिनरी पल्लिऐटिव केयर सेंटर के निदेशक और धर्मशाला हेल्प फंड "वेरा" के संस्थापक न्याता फेडरमेसर थे, जिन्होंने अपनी टीम के साथ आवश्यक संशोधनों को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया। उसने कानून को "उपशामक देखभाल में एक नए युग की शुरुआत" कहा और स्वीकार किया कि यह न केवल रोगियों के लिए, बल्कि उनके रिश्तेदारों के लिए भी जीवन आसान बना देगा। उत्तरार्द्ध को न केवल अपने प्रियजनों को घर में, बल्कि "शोक के अधिकार" के लिए भी मदद करने का अधिकार प्राप्त होगा।
"घर पर बच्चे की मृत्यु की स्थिति में, माता-पिता ने पुलिस से अपने आप को अविश्वसनीय दबाव में पाया और उनकी जांच शुरू की, उन पर लापरवाही से मौत का कारण बनने में मदद करने में असफल होने का आरोप लगाया जा सकता है - और अंत्येष्टि में संलग्न होने के बजाय, उन्हें अंत में अन्वेषक को बुलाया गया ... उन्हें बार-बार परेशान होना पड़ता है, और उन्हें यह विचार आया है कि उन्हें कपड़े खरीदने की ज़रूरत है, मुझे माफ करना, ताबूत में, उन्हें यह सोचने की ज़रूरत है कि इसे कैसे हराया जाए। यह एक अविश्वसनीय अपमान और अधिकारों की कमी है, “वेरा ब्लॉग में फेडरमेसर।
हालाँकि, वह यह भी नोट करती है कि कानून केवल शीर्ष स्तर का काम है। उदाहरण के लिए, जब तक डॉक्टर आपराधिक दायित्व से डरते हैं, तब तक पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करना असंभव है - और यह ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ काम करते समय किसी भी त्रुटि के लिए प्रदान किया जाता है, अर्थात्, जब निर्धारित करना, भंडारण करना, जारी करना और लिखना बंद करना। कोई भी गलती जो स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है या अवैध संचलन में दवाओं के रिसाव से सजा का खतरा है, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर पुराने दर्द वाले लोगों को उपचारात्मक देखभाल प्रदान करने से डरेंगे। एक और कठिनाई यह है कि लोगों को सूचित किया जाना चाहिए कि दर्द महत्वपूर्ण है, इसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, इसका इलाज किया जा सकता है, और संज्ञाहरण का अधिकार अब कानून में लिखा गया है।
यह पता लगाने के लिए कि उपशामक देखभाल का विकास कैसे हो रहा है, आपको कई संकेतकों को पंजीकृत करने की आवश्यकता है - अब यह कब्जे वाले बिस्तरों की संख्या और ओपिओइड एनाल्जेसिक की खपत है। चूंकि, नए कानून के अनुसार, घर पर मुख्य रूप से उपशामक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए और संज्ञाहरण तक सीमित नहीं होनी चाहिए, ये पैरामीटर अब पर्याप्त नहीं हैं। फेडरमेसर के अनुसार, दक्षता को उन रिश्तेदारों की संतुष्टि से मापा जाना चाहिए जो किसी प्रियजन की मृत्यु के बाद बने रहे - जो हर साल पंद्रह मिलियन से अधिक लोग हैं।
आंद्रेई पावेलेंको, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजी सेंटर फॉर कंबाइंड थैरेपीज़ के प्रमुख और हेडलाइनर ऑफ द ईयर अवार्ड के विजेता बताते हैं कि बहुत से काम आगे हैं, लेकिन धीरे-धीरे उन जगहों की संख्या जहाँ उच्च स्तर पर उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। उनके अनुसार, आज सेंट पीटर्सबर्ग के आधे जिलों में उपशामक देखभाल की व्यवस्था के लिए कोई भी स्थिति नहीं है।
अन्ना सोनकिना-डोरमैन, एक बाल रोग विशेषज्ञ, प्रशामक चिकित्सा के विशेषज्ञ, चिकित्सा संचार कौशल "संदेश" के संस्थापक, ने कहा कि अपनाया संशोधनों में "गलत और गलत" हैं। सबसे पहले, राज्य कसकर नशीली दवाओं के कारोबार को नियंत्रित कर रहा है, और यह डॉक्टरों, क्लीनिकों या फार्मेसियों को उपकृत करने के लिए एक खतरनाक उपक्रम है जो राज्य को सख्ती से नियंत्रित कर रहा है। दूसरे, कानून में कोई ऐसा प्रावधान नहीं है, जिसके अनुसार डॉक्टर किसी मरते हुए व्यक्ति के उपचार को रोकने के बिना परिणाम तय कर सकते हैं।
दुनिया में चीजें कैसी हैं
जनवरी 2014 में, डब्ल्यूएचओ ने वर्ल्ड पैलिएटिव केयर अलायंस (WAPP) के साथ मिलकर, पल्लीटिव केयर का पहला वर्ल्ड एटलस पेश किया। 2018 में, दूसरा संस्करण जारी किया जाना था, लेकिन अब यह सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है। दस्तावेज़ में प्रशामक देखभाल के विकास के स्तर के अनुसार देशों का वर्गीकरण शामिल है - और रूस समूह 3 ए में गिर गया। यह असमान पहल और उपशामक देखभाल केंद्रों की उपस्थिति की विशेषता है जिन्हें पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है; अक्सर ऐसे केंद्र दाताओं से वित्तीय सहायता पर बहुत अधिक निर्भर होते हैं; ओपिओइड दवाओं तक पहुंच सीमित है; उपचारात्मक देखभाल प्रदान करने वाले कुछ केंद्र हैं, अक्सर घर पर सहायता प्रदान की जाती है, और आबादी के संबंध में इसके संसाधन अपर्याप्त हैं। रूस के साथ मिलकर, इस सूची में चौहत्तर देश शामिल हैं, जिनमें वियतनाम, वेनेजुएला, गुयाना, घाना, बोत्सवाना, पैराग्वे, फिलीपींस, श्रीलंका, इथियोपिया, इक्वाडोर और अन्य शामिल हैं।
पड़ोसी समूह 3 बी में, जहां "अधिक देखभाल के अधिक व्यवस्थित संगठन" वाले देशों को इकट्ठा किया जाता है, बेलारूस और स्वाज़ीलैंड सहित कुल सत्रह राज्य हैं। इस समूह में 3 ए, जिसमें रूस शामिल है, दूसरा सबसे बड़ा। एक और देश (पचहत्तर) केवल पहले समूह में - ये ऐसे देश हैं जिनमें उपशामक देखभाल नहीं मिली। चीजें तेईस देशों के समूहों में बेहतर हैं, जहां संसाधनों को उपचारात्मक देखभाल प्रदान करने के लिए जमा किया जा रहा है, पच्चीस देश जहां यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में पूर्व-एकीकृत है, और बीस प्रमुख देश, जहां धर्मशाला और उपशामक देखभाल अच्छी तरह से एकीकृत है।
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