टेस्ट ट्यूब से डिलीवरी तक: आईवीएफ कैसे और क्यों करते हैं

बांझपन - एक कठिन निदानजिसके कई कारण हो सकते हैं। यदि कोई दंपत्ति बच्चा चाहता है, लेकिन गर्भधारण नहीं होता है, तो कई विकल्प हैं, जिनमें से विकल्प साथी के या साथी के शरीर की विशिष्ट विशेषताओं और वित्तीय संभावनाओं और व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है: गोद लेने के लिए, एक सरोगेट मां की सेवाओं का उपयोग करें, साथ गर्भावस्था प्राप्त करने का प्रयास करें। इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं (आईवीएफ)। उत्तरार्द्ध के बारे में हर किसी ने सुना, लेकिन कई अभी भी निश्चित नहीं हैं कि यह वास्तव में कैसे होता है। हमने सेंट पीटर्सबर्ग में मदर एंड चाइल्ड क्लिनिक में प्रजनन चिकित्सक तातियाना वेरखोवनिकोवा के साथ बात की और इसके माध्यम से गुजरने वाली महिलाओं के आईवीएफ अनुभव के बारे में पूछा।

आईवीएफ की तैयारी कैसे करें

तैयारी सबसे पहले एक सर्वेक्षण है, जो एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाता है (रूस में यह हेल्थकेयर नंबर 107n के मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्धारित किया जाता है)। सर्वेक्षण का उद्देश्य यह समझना है कि क्या आईवीएफ इंगित किया गया है और क्या गर्भावस्था रोगी के लिए सुरक्षित होगी। एक युगल रक्त दान करता है, संक्रमण के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक आदमी को शुक्राणु दिया जाता है। महिला को हार्मोन की भी जांच की जा रही है ताकि उन बीमारियों की पहचान की जा सके जो गर्भावस्था के होने और ले जाने से रोक सकती हैं - उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के साथ समस्याएं। तथाकथित एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो यह समझने में मदद करता है कि अंडाशय में कितने अंडे बचे हैं, और भविष्यवाणी करते हैं कि उनमें से कितने प्राप्त किए जा सकते हैं।

साथ ही, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, ईसीजी और फ्लोरोग्राफी की जाती है, चिकित्सक को सलाह दी जाती है, एक महिला को स्तन परीक्षण से गुजरना चाहिए - हार्मोनल दवाओं के साथ उत्तेजना उनकी स्थिति को प्रभावित कर सकती है। कभी-कभी आपको उनकी अनुमति और सिफारिशें प्राप्त करने के लिए अन्य विशेषज्ञों की सलाह की आवश्यकता होती है। यदि परीक्षा में किसी भी उल्लंघन का पता चला, तो उन्हें ठीक करने में कई महीने लग सकते हैं। इसके अलावा, चूंकि आईवीएफ का लक्ष्य गर्भावस्था है, युगल को एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए सामान्य दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए: सक्रिय रहें, पर्याप्त नींद लें, धूम्रपान न करें और शराब छोड़ दें, संतुलित आहार से रहें; एक महिला को प्रक्रिया से तीन महीने पहले फोलिक एसिड प्राप्त करना शुरू कर देना चाहिए।

अंडे कैसे निषेचित और निषेचित होते हैं।

आईवीएफ रोगी, प्रजनन विशेषज्ञ और भ्रूणविज्ञानी का एक टीम वर्क है। मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से, एक महिला सामान्य रूप से अंडे की तुलना में अधिक परिपक्व होने में मदद करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स शुरू करती है। इन दवाओं को व्यक्तिगत रूप से प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा चुना जाता है; उन्हें इंजेक्शन के रूप में इंजेक्शन दिया जाता है, सूक्ष्म रूप से (पेट में) या इंट्रामस्क्युलर रूप से - बाद के मामले में, इंजेक्शन काफी ध्यान देने योग्य असुविधा लाते हैं। रोम में अंडाशय के अंदर अंडाणु विकसित होते हैं - तरल पदार्थ से भरे पुटिकाओं जैसी संरचनाएं (प्राकृतिक परिस्थितियों में, कूप एक निश्चित बिंदु पर टूट जाता है, अंडे को छोड़ता है - इसे ओव्यूलेशन कहा जाता है)। हार्मोन के साथ उत्तेजना दस से बारह दिनों तक रहता है, जिसके दौरान दो या तीन बार एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है जो रोम के विकास का आकलन करने और दवा की खुराक को समायोजित करने के लिए किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के मध्य में, जब रोम एक निश्चित आकार तक बढ़ जाते हैं, तो अंतिम इंजेक्शन अंडों को परिपक्व बनाने के लिए किया जाता है, और पंचर का दिन तब नियुक्त किया जाता है जब वे अंत में हटा दिए जाते हैं।

अंडे लेना आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) के तहत किया जाता है; प्रत्येक कूप को एक पतली सुई के साथ छिद्रित किया जाता है, और एकत्रित द्रव को प्रयोगशाला में स्थानांतरित किया जाता है, जहां भ्रूण विज्ञानी एक खुर्दबीन के नीचे अंडे की तलाश करते हैं। उसी दिन, एक आदमी वीर्य सौंपता है, जिसमें समान भ्रूणविज्ञानी शुक्राणुजोज़ा का पता लगाते हैं। रोगी घर चला जाता है, और भ्रूणविज्ञानी प्राप्त अंडों के निषेचन में संलग्न होने लगते हैं। यदि बहुत अधिक शुक्राणुजन्य शुक्राणुजोज़ा हैं, तो पारंपरिक एक्स्ट्राकोरपोरल निषेचन किया जाता है: शुक्राणुजोज़ और अंडे एक कप में पोषक तत्व माध्यम के साथ सोलह से अठारह घंटे के लिए एक इनक्यूबेटर में छोड़ दिए जाते हैं और निषेचन उसी तरह होता है जैसे गर्भाशय में होता है। लेकिन अगर कुछ मोटाइल स्पर्म सेल हैं या वे खराब गुणवत्ता के हैं, तो आईसीएसआई प्रक्रिया (इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन, आईसीएसआई) किया जाता है। उसी समय, एक भ्रूणविज्ञानी माइक्रोस्कोप के तहत प्रत्येक अंडा कोशिका में एक शुक्राणु कोशिका का परिचय देता है और उन्हें एक इनक्यूबेटर में छोड़ देता है; शुक्राणुजोज़ा का चयन किया जाता है, उनकी संरचना और सामान्य गतिशीलता में विचलन की अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

पंचर लगभग आधे घंटे तक रहता है, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। मैंने सब कुछ बहुत आसानी से स्थानांतरित कर दिया, कोई साइड इफेक्ट नहीं थे। फिर, हालांकि, कई दिनों तक अंडाशय में से एक में असुविधा थी - वहाँ से अधिक अंडे ले गए थे। उसी दिन उन्होंने अपने पति से शुक्राणु ले लिए और निषेचन किया।

भ्रूण कैसे लगाए जाते हैं

निषेचन के अगले दिन और बाद के दिनों में, भ्रूण निषेचित अंडे का मूल्यांकन करता है (पांचवें दिन से इसे ब्लास्टोसिस्ट कहा जाता है); यह उन आंतरिक कोशिकाओं की जांच करता है जो भ्रूण में बदल जाती हैं, कोशिकाओं की बाहरी परत जो नाल बन जाएगी, और उनके बीच गुहा। मानदंड हैं (इन कोशिकाओं को क्या होना चाहिए और वे कितने होने चाहिए) जो भ्रूण की "गुणवत्ता", अर्थात् इसकी व्यवहार्यता और विकास की संभावनाओं को निर्धारित करने में मदद करते हैं। अक्सर ऐसा होता है कि प्रक्रियाएं वैसी नहीं होती जैसी हम चाहते हैं, और कुछ भ्रूण विकसित नहीं होते हैं - यही कारण है कि उत्तेजना के दौरान एक अंडा नहीं बल्कि कई प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, ताकि एक विकल्प हो। अगले तीन से पांच दिनों में भ्रूण एक पोषक माध्यम में बढ़ता है, और उनकी स्थिति का आकलन हर दिन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

फिर एक या दो भ्रूण जो चिकित्सा मानदंडों को पूरा करते हैं, उन्हें चुना जाता है - और उन्हें गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है। इस प्रक्रिया में दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं है; रोगी एक साधारण स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठता है, और एक ट्यूब (कैथेटर) की सहायता से भ्रूण को योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है। अंत में, उसके दो सप्ताह बाद, रोगी गर्भावस्था परीक्षण (आमतौर पर रक्त परीक्षण, क्योंकि यह मूत्र परीक्षण से अधिक विश्वसनीय होता है) करता है।

वेर्खोवनिकोवा के अनुसार, अब जब प्रजनन और भ्रूणविज्ञान उच्च स्तर पर पहुंच गया है, तो आईवीएफ के परिणामस्वरूप, अधिक भ्रूण वृद्धि और वृद्धि की संभावना के साथ प्राप्त होते हैं - और कई भ्रूणों के हस्तांतरण से अक्सर कई गर्भधारण होते हैं। अपने आप में, एक से अधिक बच्चों द्वारा गर्भावस्था को जटिल माना जाता है: ऐसी गर्भधारण की संभावना समय से पहले जन्म में बाधित या समाप्त होने की संभावना होती है, जो मां और बच्चों दोनों के लिए खतरनाक है। चूंकि यह आईवीएफ के बहुत विचार से अलग है, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हाल ही में केवल एक भ्रूण को स्थानांतरित किया जा रहा है। बाकी को जमे हुए और एक विशेष बायोमेट्रिक बैंक में संग्रहीत किया जा सकता है; भंडारण की लागत दस वर्षों के लिए लगभग 35 हजार रूबल हो सकती है। भविष्य में, दंपति क्लिनिक में वापस आ सकते हैं और दूसरी गर्भावस्था के लिए अपने स्वयं के भ्रूण का उपयोग कर सकते हैं - या दान के लिए सहमति पर हस्ताक्षर कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, सभी भ्रूण डीफ्रॉस्टिंग से नहीं गुजरते हैं, भी - लगभग 15% अपनी व्यवहार्यता खो देते हैं।

सबसे पहले, एक भ्रूण मुझे स्थानांतरित किया गया था, लेकिन यह जड़ नहीं लिया - यह पता चला कि एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) गर्भावस्था के लिए तैयार नहीं था। मुझे यह सोचकर आश्वस्त किया गया था कि फ्रीज़र में दो और भ्रूण संग्रहीत हैं, लेकिन एंडोमेट्रियम तैयार करना आवश्यक था। इसके लिए, कई महीनों तक मैंने दवाएं लीं और एक विशेष मरहम के साथ पेट को धब्बा दिया। यह अप्रैल से अगस्त तक कहीं रहता है, और अंत में दो भ्रूण मुझे सफलतापूर्वक स्थानांतरित कर दिए गए हैं। प्रक्रिया किसी भी असुविधा का कारण नहीं बनती है: आप अपनी कुर्सी पर झूठ बोलते हैं, और भ्रूण को एक लंबी ट्यूब के साथ इतने बड़े सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

कुछ दिनों बाद भ्रूण में से एक दो में विभाजित हो गया - मुझे याद है कि मैं एक हार्मोनल तरंग के साथ उस पल में कैसे कवर किया गया था। बेशक, जब डॉक्टरों ने ट्रिपलेट्स को देखा, तो मुझे एक कमी करने की पेशकश की गई, अर्थात् एक भ्रूण को हटाने के लिए - यह एक मानक प्रक्रिया है, उन्हें इस पहली बात के बारे में बताया जाता है। कई गर्भावस्था आमतौर पर एक जोखिम भरी चीज है, दोनों बच्चों और मां के लिए, और समान जुड़वाँ के साथ जोखिम भी अधिक होता है। लेकिन हमने अभी भी कुछ भी नहीं कम करने का फैसला किया है, और अब हमारा ट्रिपल पहले से ही दो साल का है।

कितनी बार विफल होते हैं

प्रजनन विज्ञानी नोट करते हैं कि आईवीएफ के बाद गर्भावस्था की संभावना उम्र पर निर्भर करती है। Oocytes जन्म के समय रखी जाती हैं, और नए लोग जीवन की प्रक्रिया में दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन केवल बर्बाद होते हैं; शुक्राणुजोज़ा की गुणवत्ता भी, दुर्भाग्य से, उम्र के साथ कम हो जाती है। यदि पैंतीस वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अपने स्वयं के अंडे का उपयोग करके गर्भवती होने की संभावना 30% से अधिक है, तो पैंतालीस साल के बाद संभावना नाटकीय रूप से कम हो जाती है। यह स्पष्ट है कि पहले प्रयास के अधिकतम अवसरों के साथ भी, गर्भावस्था नहीं हो सकती है। औसतन, गर्भावस्था के लिए एक युवा जोड़े को आईवीएफ के तीन प्रयासों की आवश्यकता होती है, हालांकि सब कुछ हो सकता है और पहली बार।

मुझे एक भ्रूण दिया गया था, और यह पकड़ में नहीं आया। सबसे आसान तरीका यह है कि तीसरे दिन कई भ्रूण प्रत्यारोपित किए जाते हैं और रूट लेने के लिए कम से कम एक की प्रतीक्षा की जाती है। लेकिन यहां कई गर्भधारण का खतरा है। इसलिए, हमने पांचवें दिन तक बढ़ते भ्रूण और उनमें से एक को रोपण का मार्ग लिया। यह सबसे बुरा चरण था: पांचवें दिन, यह पता चला कि नौ में से पांच भ्रूण बचे थे, और वे सभी व्यवहार्य नहीं थे। डॉक्टरों ने फैसला किया कि वे अभी भी उन्हें देखना चाहते हैं, इसलिए मेरे पास इस चक्र में कुछ भी प्रत्यारोपण करने का समय नहीं था। दो दिन बाद केवल दो भ्रूण बीबी गुणवत्ता के साथ जमे हुए थे। (भ्रूण के गुणवत्ता वर्गीकरण में, ए, बी और सी अक्षर दो अलग-अलग मापदंडों का मूल्यांकन करते हैं, और ए का अर्थ है सबसे अनुकूल विकल्प; अर्थात, एए के रूप में रेटेड भ्रूण के लिए सबसे अच्छी संभावनाएं होंगी, और फिर एबी। - एड।)। प्रतिकृति अगले चक्र में की गई थी, और अभी भी एक मौका था कि भ्रूण पिघलना से बच नहीं पाएगा, लेकिन सब कुछ ठीक हो गया। लेकिन अंत में, गर्भावस्था अभी भी नहीं आई थी।

यह बहुत कठिन था, क्योंकि यह सभी हार्मोन के एक नरक में जाता है, आप लगातार बीमार हैं। इसके अलावा, कुछ दवाएं जिन्हें मुझे चुभाना था, निर्देशों ने भयानक संभावित दुष्प्रभावों का वर्णन किया - इससे खुशी भी नहीं हुई। मैं भी बहुत बुरी तरह से अंडे का सामना कर रहा था, यह संज्ञाहरण से दो दिन दूर था (संज्ञाहरण के विशिष्ट दुष्प्रभावों में उनींदापन, भ्रम, स्मृति दुर्बलता शामिल हैं। - लगभग। एड।)। हमने फिर से कोशिश नहीं करने का फैसला किया - मेरे पास एक नहीं है और मैं चाहूंगा कि दसवें प्रयास से गर्भ धारण करने की भूत की संभावना के कारण मेरा शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य बिगड़ जाए।

सब कुछ ऐसा क्यों है - कोई नहीं जानता। यह संभव है कि हमारे जीन केवल प्रजनन के लिए बहुत उपयोगी नहीं हैं, और इसलिए आईवीएफ के साथ भी भ्रूण व्यवहार्य नहीं हैं। सामान्य तौर पर, गोद लेने का विचार मेरे लिए अधिक जैविक है, और अगर यह उतना जटिल नहीं होता जितना कि अब है, तो मैं आईवीएफ के बारे में नहीं सोचता। एक बार फिर, मैं इस तरह के भार से गुजरने के लिए तैयार नहीं हूं - मैं लगभग एक साल के लिए होश में आया।

कितना खर्च होता है और कौन भुगतान करता है

रूस में आईवीएफ की लागत एक सौ से तीन सौ हजार रूबल तक है, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितने हार्मोनल दवाओं की आवश्यकता है, क्या प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी (आईसीएसआई, भ्रूण की आनुवंशिक जांच) - यह खतरनाक आनुवंशिक रोगों को खत्म करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से उनका जोखिम बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए। , वे या करीबी रिश्तेदारों से थे), चाहे दाता सामग्री का उपयोग किया जाता है (अंडे या शुक्राणु)। सच है, हर कोई नहीं जानता कि ओएमएस आईवीएफ को कवर करता है, अर्थात यह मुफ्त में करने का अवसर देता है। ऐसा करने के लिए, आपको ऑर्डर नंबर 107 एन के अनुसार एक परीक्षा से गुजरना होगा और दस्तावेजों का एक पैकेज इकट्ठा करना होगा; रोगी उस क्लिनिक का चयन कर सकता है जहाँ वह आईवीएफ करना चाहता है।

वेर्खोवनिकोवा के अनुसार, रूस में बांझपन के मुफ्त इलाज के लिए कतार बहुत छोटी है - ब्रिटेन, फ्रांस या स्पेन जैसे अन्य देशों में इसे कई साल लग सकते हैं, और संयुक्त राज्य अमेरिका में कोई भी मुफ्त आईवीएफ कार्यक्रम नहीं हैं।

हम व्लादिमीर में रहते थे, और मैं ऐसे लोगों से परिचित था, जिन्होंने ओएमएस में आईवीएफ किया था। उन्हें एक साल या उससे ज्यादा इंतजार करना पड़ा। पहले से ही मास्को में, जब हमने इस पर फैसला किया, तो मैं एक निश्चित केंद्र में सब कुछ करना चाहता था; उस समय पैसा था, इसलिए हमने किसी भी कोटा के लिए इंतजार नहीं करने का फैसला किया, लेकिन वहां जाने के लिए। दवाओं के साथ आईवीएफ के पूरे प्रोटोकॉल ने हमें लगभग एक सौ बीस हजार रूबल का खर्च दिया। फिर, जब यह पता चला कि मेरे पास एक ट्रिपल है, तो मैंने गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक बहुत अच्छे विशेषज्ञ की ओर रुख किया - वह विज्ञान का डॉक्टर है और कई गर्भावस्था में माहिर है। नतीजतन, एक साथ सब कुछ, आईवीएफ की तैयारी से लेकर बच्चे के जन्म तक, लगभग तीन सौ और तीस हजार की लागत।

क्यों कभी-कभी आईवीएफ "बांझपन" को ठीक करता है

ऐसे मामले होते हैं जब एक युगल गर्भधारण करने की असफल कोशिश करता है, आईवीएफ करता है, और बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद, एक सहज गर्भधारण होता है। ऐसे मामलों में, आमतौर पर कोई समस्या नहीं होती है, जैसे कि फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, और समस्या हार्मोनल थी, और जन्म के बाद हार्मोन संतुलन में पहुंच गए। सैद्धांतिक रूप से, परिवर्तन मनोवैज्ञानिक कारणों के कारण हो सकते हैं: दंपति ने चिंता करना बंद कर दिया और सेक्स करना शुरू कर दिया, गर्भाधान के लिए नहीं, बल्कि आनंद में। सच है, तात्याना वेर्खोवनिकोवा के अनुसार, मनोवैज्ञानिक बांझपन अत्यंत दुर्लभ है और आमतौर पर कुछ अन्य कारण हैं जिन्हें मान्यता नहीं दी गई है।

इसके अलावा, लंबे समय तक अवलोकन अध्ययनों से पता चलता है कि समय के साथ गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है। व्यवहार में, इसका मतलब है कि हालांकि दंपति को गर्भनिरोधक के बिना सक्रिय यौन जीवन के एक वर्ष के बाद बांझपन का निदान किया जा सकता है, इसका मतलब यह नहीं है कि कोई मौका नहीं है, और बाद के वर्षों में, गर्भावस्था बिना किसी उपचार के अच्छी तरह से हो सकती है।

मेरे पास दो आईवीएफ प्रयास थे, दूसरा सफल था, और सितंबर 2013 में हमारी एक बेटी थी। हमने दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाई, यह मानते हुए कि हम शेष भ्रूणों का उपयोग कर रहे थे - लेकिन गर्भावस्था अचानक अपने आप आ गई। यह बहुत अजीब था, क्योंकि आईवीएफ से पहले, हमने दो साल तक काम नहीं किया था, और निदान "अज्ञात मूल के बांझपन" की तरह लग रहा था। दूसरी गर्भावस्था आसान थी, जैसा कि पहले था, इस तथ्य के बावजूद कि मैं पहले से ही चालीस साल का था। इस पूरी कहानी में एकमात्र नकारात्मक बिंदु शेष "स्नोफ्लेक्स" है, अर्थात जमे हुए भ्रूण। उनके साथ क्या होगा इसका सवाल हमारे द्वारा हल नहीं किया गया है और एक भारी भार के साथ लटका हुआ है।

तस्वीरें: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)