स्तन और अंडाशय को हटाने पर ऑन्कोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद् और मनोचिकित्सक
कल अभिनेत्री और निर्देशक एंजेलिना जोली ने द न्यूयॉर्क टाइम्स में एक कॉलम प्रकाशित किया, जहां उन्होंने कैंसर के खतरे के खिलाफ अपनी लड़ाई के बारे में बात की। एक डबल मास्टेक्टॉमी के बाद, अर्थात्, दोनों स्तन ग्रंथियों को हटाने, जोली ने अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया। उन्होंने इस कठिन निर्णय लेने की प्रक्रिया के बारे में बात की और महिलाओं से उनके स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने और यह समझने के लिए कि इस बीमारी का समय पर पता लगाया गया है या इसकी पर्याप्त रोकथाम से लंबे और खुशहाल जीवन की संभावना बढ़ जाती है। स्तंभ ने नकारात्मक समीक्षाओं सहित सामाजिक नेटवर्क में एक हिंसक प्रतिध्वनि का कारण बना - जोली पर अलार्मवाद, कार्सिनोफोबिया और अनुचित उपचार विधियों के प्रचार का आरोप लगाया गया था।
अभिनेत्री की निंदा करते हुए बड़ी संख्या में टिप्पणियों ने पुष्टि की कि प्रौद्योगिकी और निदान में सभी प्रगति के साथ, कई अभी भी एक संभावित समस्या के बारे में सोचना या नहीं सोचना पसंद करते हैं जब तक कि गड़गड़ाहट की थाप, और कैंसर की रोकथाम के बारे में रूसियों की जागरूकता और उनका इलाज कैसे करना है, आदर्श से बहुत दूर है। एक समान उम्र में प्रजनन प्रणाली को हटाने के लिए इस तरह की नकारात्मक प्रतिक्रिया का एक और कारण इस तरह के संचालन और उन महिलाओं के कलंक में निहित है, जिन्होंने उन्हें स्थानांतरित कर दिया - एक बाल-केंद्रित समाज में, "सब कुछ काट देना" का अर्थ है "पुरुषों के लिए एक महिला को रोकना" और "मूल्य खोना"। हमने सर्जन-ऑन्कोजेनिकोलॉजिस्ट से पूछा जिन्होंने एंजेलिना जोली की मां के इलाज में भाग लिया, साथ ही आनुवंशिकी और मनोचिकित्सक ने इस स्थिति पर टिप्पणी की और नई तकनीकों और महिला कैंसर की रोकथाम और उपचार के मौजूदा तरीकों के बारे में बात की, जिनके बारे में सभी को पता होना चाहिए।
दुनिया की हर आठवीं महिला स्तन कैंसर से पीड़ित है। रूस में, स्थिति कुछ बदतर है, क्योंकि हमारे देश में महिलाएं अक्सर शुरुआती निदान की उपेक्षा करती हैं और डॉक्टर इसे अच्छी तरह से नहीं जानते हैं, उदाहरण के लिए, वे अक्सर मैमोग्राफी को अल्ट्रासाउंड या यहां तक कि स्तन ग्रंथियों की एक साधारण परीक्षा से बदल देते हैं। स्तन कैंसर के साथ, किसी भी अन्य प्रकार के कैंसर के साथ, इसका जल्द से जल्द निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, फिर इसे ठीक करने की अधिक संभावना है। उत्तरजीविता उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर बीमारी पाई गई थी। लेकिन निश्चित रूप से, कई अन्य बारीकियां हैं। उदाहरण के लिए, कुछ ट्यूमर हार्मोन-संवेदनशील होते हैं, और ऐसे मामलों में रोग का निदान बेहतर होता है। ऐसे कई ट्यूमर हैं जिनमें हार्मोन रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, वे अक्सर अधिक आक्रामक होते हैं, कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया बदतर होती है और तदनुसार, हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जाता है।
सौभाग्य से, स्तन कैंसर का एक प्रारंभिक निदान है - ज्यादातर बीमारियों के लिए यह नहीं करता है। यदि आप डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करते हैं और 40 साल के बाद एक वर्ष में एक बार मैमोग्राम कराने जाते हैं, तो स्तन कैंसर से मरने की संभावना काफी बढ़ जाती है। 30 साल की महिलाओं को एक स्तन रोग विशेषज्ञ से मिलने और हर तीन साल में स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होती है, और यह इस शर्त पर है कि उन्हें स्तन ग्रंथियों के साथ कोई विशेष समस्या नहीं है, कोई गांठ नहीं थी, ट्यूमर नहीं था और मरीज को कैंसर होने की आनुवंशिक आशंका नहीं थी। वही एंजेलिना जोली।
स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का आनुवंशिक जोखिम कैंसर का पारिवारिक इतिहास है। यदि आपकी माँ, दादी, या चाची को कम उम्र में प्रीमेनोपॉज़ल कैंसर हुआ था (यानी स्तन या डिम्बग्रंथि का कैंसर - उन्हें अक्सर एक सिंड्रोम में जोड़ दिया जाता है), तो आप जोखिम में हैं। इस मामले में कैंसर होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। बेशक, बीमारी के छिटपुट मामले हैं, लेकिन कुछ निश्चित सिंड्रोम हैं, जैसे कि एंजेलीना जोली - बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 के मामले में हैं। पहले प्रकार के उत्परिवर्तन के वाहक के लिए, एक या किसी अन्य उम्र में स्तन कैंसर के विकास का जोखिम 85% है, अर्थात यह लगभग हर पहला वाहक है।
उत्परिवर्तन होने पर जेनेटिक टेस्ट से पता चल सकता है। डॉक्टर जोखिम के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं, वे उत्परिवर्तन के प्रकार को देखते हैं और आगे सब कुछ पहले से ही ज्ञात है। यह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या एक स्तन रोग विशेषज्ञ के लिए सही ढंग से anamnesis इकट्ठा करने के लिए बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। मैं हमेशा उन रोगियों से पूछता हूं जो सशर्त थ्रश या ग्रीवा डिसप्लेसिया के साथ आते हैं, उनके रिश्तेदार क्या बीमार थे, रिश्तेदारी की किस डिग्री और किस उम्र में उन्हें बीमारी हुई। जब एक महिला कहती है: "मेरी चाची की 45 साल की उम्र में स्तन कैंसर से मृत्यु हो गई, मेरी दादी को डिम्बग्रंथि का कैंसर था और उनकी माँ को ट्यूमर था, लेकिन यह सौम्य लग रहा था और उन्हें काट दिया गया था," डॉक्टर को समझना चाहिए कि रोगी को इन उत्परिवर्तन के वाहक के लिए जाँच करने की आवश्यकता है। आमतौर पर हम उन महिलाओं का परीक्षण करते हैं जिनके रिश्तेदारों को छोटी उम्र में अंडाशय या स्तन ग्रंथियों का कैंसर हुआ; जिन लोगों को 50 वर्ष की आयु से पहले ही स्तन या डिम्बग्रंथि का कैंसर है; और जो महिलाएं स्तन के निर्माण के बारे में कई बायोप्सी से गुजरती हैं, वे सौम्य लगती हैं, लेकिन पूरी तरह से समझ में नहीं आती हैं। ऐसा होता है कि एक महिला के पास कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक बहुत ही ठोस पारिवारिक इतिहास होता है, लेकिन किसी कारण से उसका कोई उत्परिवर्तन नहीं होता है। ऐसे मामलों में, हम पूरे बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन का अनुक्रम करते हैं और देखते हैं कि क्या कुछ एटिपिकल लोकी (स्थानों) में उत्परिवर्तन होता है, और अक्सर हम इसे वहां पाते हैं।
नियमित रूप से आनुवंशिक परीक्षण पास करने का कोई मतलब नहीं है। इसके अलावा, अगर माता-पिता का उत्परिवर्तन होता है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि वे 20-25 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले बच्चों का परीक्षण न करें। कैंसर का खतरा 30-35 पर बढ़ने लगता है, इसलिए चिंता के अलावा, यह जानकारी माता-पिता के लिए कुछ भी नहीं जोड़ पाएगी। परिणामों के अनुसार 20 वर्षों के बाद, हम आपको चेतावनी देते हैं: 35 वर्ष की आयु से पहले कैंसर होने का आपका जोखिम काफी कम है और आपके पास उस समय तक प्रजनन कार्य को महसूस करने का एक मौका है जो आप चाहते हैं। हालांकि, ऐसे परीक्षणों से कोई नुकसान नहीं है, वित्तीय को छोड़कर: सबसे आम उत्परिवर्तन के लिए एक परीक्षण में 15-17 हजार रूबल की लागत आएगी।
पहले प्रकार के उत्परिवर्तन का हर चौथा वाहक डिम्बग्रंथि के कैंसर से मर जाता है। ऐसा उदास आँकड़ा
मैंने संयुक्त राज्य में नौ साल बिताए और एंजेलिना जोली की माँ के उपचार में भाग लिया जब उसे डिम्बग्रंथि के कैंसर से छुटकारा मिला। वह तब 54 साल की थीं, और 56 साल की उम्र में स्तन कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई। उसने एक ही बार में दो उत्परिवर्तन की पहचान की, दोनों पहले और दूसरे प्रकार के। उनके परिवार में, वास्तव में, लगभग सभी महिलाएं स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित हैं। मेरे सभी रोगियों के लिए जिनके पास म्यूटेशन है, मैं लंबे समय तक समझाता हूं कि जोखिम क्या हैं। सौभाग्य से, स्तन कैंसर के मामलों में, हमारे पास गहन स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल हैं: हम म्यूटेशन वाहक की स्थिति को सामान्य से 25 साल तक की निगरानी करना शुरू करते हैं, हर छह महीने में हम स्तन ग्रंथियों की वैकल्पिक मैमोग्राफी और एमआरआई करते हैं, स्तन विशेषज्ञ की जांच करते हैं। यदि आप इन स्थितियों का अनुपालन करते हैं, तो स्तन को हटाने को स्थगित करना संभव है।
अंडाशय के साथ, सब कुछ बहुत खराब है: पहले प्रकार के उत्परिवर्तन के वाहक के बीच, डिम्बग्रंथि के कैंसर होने की संभावना 54% है - अर्थात, हर दूसरी महिला। दुर्भाग्य से, 80% रोगियों को इसके बारे में पता चलता है जब कैंसर पहले से ही तीसरे चरण में है। इस स्तर पर, सबसे आक्रामक उपचार के साथ जीवित रहने की दर भी 35% सबसे अच्छी है। अर्थात्, पहले प्रकार के उत्परिवर्तन का हर चौथा वाहक डिम्बग्रंथि के कैंसर से मर जाता है। ऐसा उदास आँकड़ा। इस कारण से, यह जानते हुए कि 35 वर्ष की आयु में जोखिम बढ़ जाता है, मैं अपने सभी रोगियों को सलाह देता हूं जो बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 उत्परिवर्तन को ले जाते हैं जो कि लैप्रोस्कोपिक साधनों द्वारा अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के रोगनिरोधी हटाने हैं।
इस तरह की निवारक सर्जरी कैंसर के खतरे को काफी कम कर देती है, लेकिन इसे शून्य तक कम नहीं करती है। अंडाशय को हटाने के दौरान 7-10% मामलों में, हम पहले से ही एक सूक्ष्म ट्यूमर का पता लगाते हैं। इसका मतलब है कि हमें रोकथाम के साथ देर हो चुकी है और कैंसर पहले से ही विकसित होना शुरू हो गया है। डिम्बग्रंथि के कैंसर का एक उपप्रकार भी है जिसे प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा कहा जाता है - यह वास्तव में एक ही डिम्बग्रंथि का कैंसर है, लेकिन यह स्वयं अंडाशय पर नहीं, बल्कि पेरिटोनियम की सतहों पर शुरू होता है। यह उत्परिवर्तन के वाहक में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने के बाद भी हो सकता है। कम संभावना के साथ, लेकिन इसे बाहर करना असंभव है। हम हमेशा महिलाओं को चेतावनी देते हैं कि वे डिम्बग्रंथि के कैंसर को प्राप्त कर सकते हैं, भले ही कोई अंडाशय न हो, चाहे वह कितना भी विरोधाभासी क्यों न हो।
रोगी विभिन्न तरीकों से निवारक सर्जरी का जवाब देते हैं। जिन लोगों की आंखों में कैंसर से मरने वाले रिश्तेदार हैं वे कभी-कभी खुद आते हैं और अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए कहते हैं। एक और बात यह है कि जब चालीस की एक महिला स्तन कैंसर से बीमार पड़ती है और हम उसके म्यूटेशन का पता लगाते हैं - उस उम्र में अंडाशय को अलविदा कहना अधिक कठिन होता है, खासकर अगर रोगी के कोई संतान न हो। फिर हम दौड़ शुरू करते हैं: हम महिला को गर्भवती होने और जल्दी से जल्दी जन्म देने के लिए कहते हैं और उसके बाद हम पहले से ही अंडाशय को हटा देते हैं। 40 वर्षीय महिलाओं की समस्या यह है कि वे अक्सर जल्दी गर्भवती नहीं हो सकती हैं - डिम्बग्रंथि रिजर्व आमतौर पर इस उम्र तक बहुत अच्छा नहीं होता है। एक प्रजनन विशेषज्ञ बचाव के लिए आता है, वह आईवीएफ करता है, अंडे या भ्रूण को प्राप्त करता है और जमा देता है, और उसके बाद ही हम अंडाशय निकालते हैं, और महिला इस गर्भावस्था को अंडाशय के बिना सहन कर सकती है।
शारीरिक रूप से, रोगी के अंडाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन आसानी से सहन किया जाता है। प्रक्रिया में 30-40 मिनट लगते हैं। एक महिला ऑपरेशन के दिन शुरू होने से कुछ घंटे पहले क्लिनिक में आती है और अगले दिन घर जाती है, यदि आवश्यक हो, तो वह 3-4 दिनों के लिए बीमार छुट्टी लेती है। मनोवैज्ञानिक रूप से इस अधिक कठिन से निपटने के लिए। स्तन ग्रंथियों और अंडाशय को हटाने के बाद, महिलाएं खुद को अलग तरह से महसूस करना शुरू कर देती हैं, यह उन्हें मनोवैज्ञानिक रूप से बदल देता है। हालांकि यह सब व्यक्ति पर निर्भर करता है। मास्टेक्टोमी के बाद कई रोगियों ने तुरंत स्तन कैंसर के जोखिम के कम जोखिम का आनंद लेते हुए प्रत्यारोपण और पहले की तरह रहते हैं। अंडाशय के साथ प्रत्यारोपण लगाने का कोई विकल्प नहीं है। अंडाशय को हटाने, उदाहरण के लिए, 35 वर्ष की आयु में, एक महिला रजोनिवृत्ति में प्रवेश करती है। वह रजोनिवृत्ति शुरू करती है, और यह कई शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं को जोड़ती है। सैद्धांतिक रूप से, उन्हें हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग करके हल या सुविधा प्रदान की जा सकती है, लेकिन कुछ कठिनाइयां हैं, क्योंकि लंबे समय तक एचआरटी के लंबे समय तक उपयोग से स्तन कैंसर के विकास को भड़काने में मदद मिल सकती है। इसलिए, कई महिलाएं हार्मोन थेरेपी से इंकार करती हैं और गैर-हार्मोनल दवाओं के कुछ रूप लेती हैं जो ईबब और फ्लो, मूड स्विंग और बाकी सब से लड़ने में मदद करती हैं। यौन जीवन के संबंध में, अंडाशय के रोगियों ने योनि के सूखने की शिकायत को दूर कर दिया और कभी-कभी कामेच्छा में कमी आई, लेकिन अंडाशय की उपस्थिति / अनुपस्थिति पर बाद की निर्भरता अभी तक साबित नहीं हुई है।
एंजेलीना जोली ने जीन उत्परिवर्तन पर विश्लेषण पारित किया, बीमारी के विकास के जोखिम का अनुमान उसकी वंशावली के आधार पर लगाया गया था। मुझे लगता है कि उसने कई अन्य संकेतकों पर एक सर्वेक्षण किया। सबसे अधिक संभावना है, अभिनेत्री ने केवल एक आनुवंशिक परीक्षण के आधार पर न केवल मास्टेक्टॉमी का फैसला किया - बेशक, एक एकीकृत दृष्टिकोण यहां महत्वपूर्ण है। कुछ साल बाद, जोली ने अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी की। यह कदम समझ में आता है, क्योंकि प्राकृतिक रजोनिवृत्ति में महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। उसके लिए, यह BRCA1 जीन के उत्परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए एक उचित निवारक उपाय था। लेकिन एक ही समय में, समान उत्परिवर्तन वाली किसी भी महिला को तुरंत अपने प्रजनन अंगों को दूर नहीं करना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है, और जोखिम न केवल आनुवांशिक पूर्वानुमान हैं, बल्कि जैव रासायनिक परिवर्तन, ट्यूमर मार्कर और अन्य संकेतक भी हैं।
एक आनुवांशिक परीक्षण जीवनकाल में एक बार पास करने के लिए पर्याप्त है। तकनीक इस प्रकार है: स्क्रीनिंग को पहले लिया जाता है, और यदि यह एक उत्परिवर्तन दिखाता है, तो एक नैदानिक परीक्षण आयोजित किया जाता है जो आपको मौजूदा धारणा की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है। अब रूस में, कई संस्थान इसकी अनुमति देते हैं।
आनुवंशिक परीक्षण के परिणामों की स्वतंत्र रूप से व्याख्या नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि आप बहुत सारे साहित्य और मंचों को पढ़ सकते हैं, हाइपोकॉन्ड्रिया में गिर सकते हैं और डॉक्टर से नहीं मिल सकते हैं। BRCA1 जीन उत्परिवर्तन के लिए खोज की नियुक्ति एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, और यह अनुवांशिकता है जिसे परिणामों की व्याख्या करनी चाहिए। डेटा के साथ अकेले व्यक्ति को मत छोड़ो। रोगी को हर चीज को सही तरीके से समझना जरूरी है। BRCA1 जीन आम तौर पर बहुत बड़ा होता है, और अब इसमें 1,500 से अधिक म्यूटेशन हो सकते हैं। यह पता लगाने के लिए कि किसी व्यक्ति में किस तरह का उत्परिवर्तन पाया जाता है और यह रोग के विकास को कैसे प्रभावित करेगा, यह बहुत सारे काम करने के लिए आवश्यक है, इस विषय पर सभी वैज्ञानिक लेखों को देखने के लिए - यह एक आनुवंशिकीविद् द्वारा किया जाता है।
पहचाने गए जोखिम अलग-अलग होते हैं। ऐसे म्यूटेशन हैं जो बीमारी के विकास की संभावना को थोड़ा बढ़ाते हैं, वे सबसे आम हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको उनके स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। यदि यह साबित हो जाता है कि एक निश्चित म्यूटेशन से कैंसर का खतरा 87% तक बढ़ जाता है (जोली के लिए, यह एक सांकेतिक नैदानिक मामला है), तो परिचालन निर्णय लेने की आवश्यकता है।
यदि हर पीढ़ी में महिलाएं द्विपक्षीय स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर से मरती हैं, तो निश्चित रूप से, इन अंगों को हटाने को दिखाया गया है।
नैदानिक परीक्षण बहुत सटीक हैं, और फिर भी यदि कोई व्यक्ति किसी प्रयोगशाला पर भरोसा नहीं करता है, तो वह अन्य संस्थानों में विश्लेषण को फिर से कर सकता है। जीन में उत्परिवर्तन - यह एक निदान नहीं है और सर्जरी के लिए संकेत नहीं है, लेकिन एक बयान जो आपको अपने स्वास्थ्य के लिए चौकस रहने की आवश्यकता है। निष्कर्ष केवल एक विशेषज्ञ द्वारा कई विशेषज्ञों (स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) और अतिरिक्त परीक्षणों के साथ परीक्षा के बाद किया जा सकता है। भविष्यवाणियों को बनाने के लिए, परिवार के इतिहास पर विचार करना महत्वपूर्ण है। यदि एक महिला का करीबी रिश्तेदार, जिसने उत्परिवर्तन पाया है, 40-45 वर्ष की उम्र से पहले ऑन्कोलॉजी से बीमार हो गई, तो उसे 35 साल की उम्र से गार्ड होने की जरूरत है और नियमित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। यदि हर पीढ़ी में महिलाएं द्विपक्षीय स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर से मरती हैं, तो निश्चित रूप से, इन अंगों को हटाने को दिखाया गया है।
अब स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, स्तन कैंसर के बारे में बहुत सारी बातें हो रही हैं, यह पहले से ही महिलाओं के बीच ऑन्कोलॉजी मृत्यु दर में पहले स्थान पर आ रहा है। हाल ही में, इस बीमारी का पता लगाने के मामले अक्सर हो गए हैं, लेकिन यह इस कारण से है, बल्कि इस तथ्य के लिए कि नैदानिक विधियों में सुधार हो रहा है। स्तन ग्रंथियों और अंडाशय को हटाने के लिए निवारक सर्जरी को इन अंगों के कैंसर के विकास की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। लेकिन यह अन्य ट्यूमर से रक्षा नहीं करता है, इसलिए, जो रोगी बीमारी से गुज़रा है, वह अति आत्मविश्वास में वृद्धि हुई है और आंतों के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी एक कोलोनोस्कोपी को कैंसर में विकसित होने से पहले सबसे छोटी सूजन और जंतु को ठीक करने के लिए निर्धारित किया जाता है।
अंगों को हटाने के बाद, प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और यदि इसे ठीक से चुना जाता है, तो रोगियों को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। कई महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद, यहां तक कि कैंसर के विकास के एक उच्च जोखिम के बिना, एक ही सिद्धांत पर इलाज किया जाता है। मुझे कोई कारण नहीं दिखता कि अंडाशय को हटाने के बाद एक महिला को अब महिला क्यों नहीं माना जाएगा: उसे अच्छा महसूस करने और आकर्षक दिखने के लिए पर्याप्त हार्मोन मिलते हैं। स्वास्थ्य के विषय पर कोई भेदभाव और कुछ अंगों की उपस्थिति मुझे अनैतिक लगती है।
अगर एक सामान्य भाषा में जोली के कृत्य से कई लोगों का आक्रोश फिर से उभरता है, तो मूल रूप से उसे कार्सिनोफोबिया का आरोप है। समस्या यह है कि कैंसर फोबिया का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब कैंसर का खतरा इस तरह से मौजूद न हो, या ऐसे मामलों में जहां रोगी, कुछ परिस्थितियों के कारण, अपनी बीमारी की प्रकृति के बारे में बहुत कम जानता है और संदेह करता है कि इसका विकास कुछ बेतुका होगा। द्वारा।
यह तर्क देना हास्यास्पद होगा कि स्तन कैंसर के जोखिम में उनके जीवन के लिए डर है और डिम्बग्रंथि के कैंसर का 50% मौका भूमिहीन व्यामोह है, यह कहना भी असंभव है कि जोली किसी भी भ्रम को खिलाती है या उसके बारे में बहुत कम जानकारी रखती है हालत। यह विस्तार से, लगातार और तार्किक रूप से अपने निर्णय को विस्तार से बताता है, चरम सीमाओं या गणितवाद के बिना, हर किसी को उसका पालन करने का आग्रह नहीं करता है। मेरी राय में, वह काफी समझदारी से व्यवहार करती है, और, कई पर्यवेक्षकों के विपरीत, जिन्होंने उसके न्यूरोसिस, साइकोसिस या मस्तिष्क के गैंग्रीन का निदान किया था, मैं पूरी जिम्मेदारी के साथ घोषणा कर सकती हूं कि मैं इस तरह के दूरस्थ रूप से कुछ का निदान कर सकती हूं और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर। मीडिया सिर्फ हास्यास्पद है। अन्यथा, उसके परिवार के इतिहास के साथ, अलार्मिंग-फ़ोबिक लक्षणों की घटना (जो वह इनकार नहीं करती है, उसके परिणामों की उम्मीद का वर्णन करते हुए) न केवल आश्चर्यचकित होगी, बल्कि सामान्य रूप से वर्तमान स्थिति में सबसे सामान्य होगी।
जनता की प्रतिक्रिया के रूप में, यहां सब कुछ अधिक दिलचस्प है। क्यों हर कोई अभी भी इस बारे में चिंतित है कि एक व्यक्ति अपने शरीर का निपटान कैसे करता है, और इसके अलावा, वह अपने तार्किक निर्णयों के लिए क्यों परेशान है। एक तरफ, हम में से प्रत्येक अपनी खुद की जीवन भूमिकाओं से बहुत जुड़ा हुआ है। सवाल करने के लिए "आप कौन हैं?" सबसे पहले, एक व्यक्ति अपनी पेशेवर पहचान प्रस्तुत करेगा: "मैं एक वकील हूं", "मैं एक छात्र हूं", "मैं एक पत्रकार हूं" ... लेकिन फिर भी, लिंग की भूमिका पहले स्थान पर आती है, जो कि ठीक से प्रस्तुत नहीं की जाती है, क्योंकि यह डिफ़ॉल्ट रूप से मौजूद है। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, कि लोग असहज महसूस करते हैं, जब तक कि वे वार्ताकार के लिंग का निर्धारण नहीं कर सकते।
मादा प्रजनन अंगों की हानि और बच्चे के जन्म का कार्य स्वचालित रूप से कई के दिमाग में मादा की पहचान की हानि, स्वार्थ की हानि, और अस्तित्व के उद्देश्य के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.
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