नकली रोगी: मेरा काम बीमार होने का नाटक करना है
हाल ही में, हमें बताया गया था कि रोगी के साथ कुशल संचार विशेषता के ज्ञान की तुलना में डॉक्टर के काम में कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है। संचार शिक्षण के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक सिम्युलेटेड रोगियों की भागीदारी के साथ प्रशिक्षण है, जो कि ऐसे लोगों की भूमिका निभा रहे हैं जो डॉक्टर देखते हैं। हमने जूलिया कौल के साथ पेशेवर चिकित्सा संचार कौशल "कम्युनिकेशन" के स्कूल के सिम्युलेटेड मरीज, उनके काम के बारे में, भूमिका में भावनात्मक विसर्जन और विशेषज्ञों की अपनी यात्राओं के बारे में बात की।
मैंने मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, अखबार कोमर्सेंट में प्रूफरीडर के रूप में काम किया, और फिर सिनेमा में एक मेकअप आर्टिस्ट के रूप में काम किया, फिर बच्चे दिखाई दिए और मैंने खुद को लंबे समय तक घरेलू मामलों के लिए समर्पित किया। जब बच्चे बड़े हो गए और मुझे आश्चर्य हुआ कि मुझे क्या करना है, तो मैं भाग्यशाली था: मैंने फेसबुक पर अन्ना सोनकिना-डोरमैन की पोस्ट पर देखा कि वह डॉक्टरों के संचार स्कूल में नकली रोगियों के रूप में काम करने के लिए एक टीम की भर्ती कर रही थी। मुझे याद है कि इस पोस्ट को पढ़ने के बाद मैं कैसे खुशी से कांप गया था - जहाँ तक यह मेरे अनुकूल था और यह दिलचस्प था। एना अभी भी मानती है कि इस तरह से लोगों की तलाश करना कुछ अविश्वसनीय रोमांच था। और मेरे लिए यह एक अविश्वसनीय सफलता थी।
लगभग अस्सी लोगों ने जवाब दिया, लेकिन चयन के बाद समूह पंद्रह तक सिकुड़ गया। कैम्ब्रिज से अन्ना के निमंत्रण पर बेवर्ली डीन, एक अभिनेत्री और बड़े अनुभव के साथ एक नकली रोगी आया - वह लगभग बीस वर्षों से ऐसा कर रही है। डीन ने एक कास्टिंग की और हमें दो दिनों तक पढ़ाया। यह एक बहुत ही गहन पाठ्यक्रम था - अंत में, चार लोग बचे; यह साढ़े चार साल पहले था, और हमारे कर्मचारी तब से नहीं बदले हैं। और, ज़ाहिर है, हम खुद भी अपने पेशे को सीखना और सुधारना जारी रखते हैं, हमने अभिनय के सबक भी लिए।
मुझे वास्तव में अभिनय की संभावना पसंद है - हमारे पास बहुत सारे परिदृश्य हैं। सबसे पहले, हमने घटनाक्रमों के कैम्ब्रिज आधार का उपयोग किया: सप्ताह में एक बार हमने इकट्ठा किया और पूर्वाभ्यास किया, हमारे कौशल को पॉलिश किया। बाद में, हालांकि, यह पता चला कि सभी ब्रिटिश परिदृश्य रूसी वास्तविकताओं पर लागू नहीं होते हैं, इसलिए हमने नई स्थितियों का आविष्कार करना शुरू किया और उन मामलों से निपटना शुरू किया जो डॉक्टरों ने खुद कक्षाओं में लाए थे। लगातार रचनात्मकता बहुत दिलचस्प है।
चूंकि हमारा काम डॉक्टरों को काम में कठिन परिस्थितियों का सामना करने में मदद करना है, इसलिए प्रशिक्षण डॉक्टरों के अनुरोध सहित, खाके के अनुसार जीवंत होते हैं। सबसे पहले, यह मेरे लिए सबसे मुश्किल था कि मैं एक नाराज मरीज से अनुरोध करूं। मैं खुद एक गैर-संघर्षशील व्यक्ति हूं, मेरे लिए तनावपूर्ण भावनात्मक स्तर को हासिल करना और इसे बनाए रखना मुश्किल है - यह मेरे लिए विशिष्ट नहीं है। यह सब स्वभाव पर निर्भर करता है: उदाहरण के लिए, हमारे सहकर्मी के पास सबसे अच्छे रूप में एक विरोधी रोगी है - ऐसा लगता है कि वह कुर्सियां फेंकने या व्यंजनों को हरा देने के लिए तैयार है। लेकिन समय बीत गया, अनुभव सामने आया और अब इस तरह की भूमिका मेरे लिए आसान है।
सबसे पहले, यह मेरे लिए सबसे मुश्किल था कि मैं एक नाराज मरीज से अनुरोध करूं। यह सब स्वभाव पर निर्भर करता है: उदाहरण के लिए, हमारे सहयोगी के पास एक संघर्ष रोगी है जो काम पर सबसे अच्छा है - ऐसा लगता है कि वह कुर्सियां फेंकने के लिए तैयार है या व्यंजनों को हरा देता है
काम की एक और कठिनाई यह है कि आपको एक ही समय में कई चीजें करने की आवश्यकता होती है: एक भूमिका में होना, डॉक्टर के शब्दों को याद रखना और उसी पल में अपनी खुद की भावनाओं और प्रतिक्रियाओं को ट्रैक करना। फिर प्रतिक्रिया देने की जरूरत होगी। दरअसल, सिम्युलेटेड मरीज के साथ काम करने के तरीके में फीडबैक सबसे मूल्यवान है, क्योंकि सामान्य व्यवहार में डॉक्टर इसे इस रूप में कभी नहीं प्राप्त करेंगे। विशेषज्ञ को यह नहीं पता है कि मरीज वापस क्यों नहीं आया - क्योंकि वह ठीक हो गया था या क्योंकि वह नाराज था?
डॉक्टर हमारे साथ चिंता साझा करते हैं, वे कहते हैं कि रोगियों के साथ बात करने के बाद, उन्हें अक्सर समझ की भावना होती है। और प्रशिक्षण में आप किसी व्यक्ति की भावनाओं और भावनाओं के बारे में जान सकते हैं, हम एक सरल और समझने योग्य तरीके से प्रतिक्रिया देते हैं: "जब आपने कहा था ... मुझे लगा ..." आखिरकार, संचार की गुणवत्ता भी चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता निर्धारित करती है: पूर्ण संचार रोगी से पूछने में मदद करता है सही जानकारी प्राप्त करें, स्पष्ट करने के लिए बहुत कुछ, यह सुनिश्चित करने के लिए कि व्यक्ति उपचार या सीमाओं के महत्व को समझता है। मरीजों के साथ प्रभावी रूप से बोलना मुश्किल है, इसके लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, लेकिन ऐसे तरीके और तकनीक हैं जो सही रास्ते पर आने में मदद करते हैं।
प्रशिक्षण अपने आप में अलग-अलग तरीकों से होता है: कभी-कभी एक लंबी स्थिति खेली जाती है, कभी-कभी - गहरे अध्ययन के लिए छोटी चीजें। ऐसे सरल परिदृश्य हैं जिनका उपयोग आप अतिरिक्त विवरण और परिस्थितियों के लिए कर सकते हैं। कोच खेल को रोकता है जब वह देखता है कि बातचीत के लिए पर्याप्त सामग्री है। फिर डॉक्टर के नए ज्ञान के साथ सब कुछ चर्चा और फिर से दोहराया जाता है, ताकि वह अन्यथा कर सके। यह भी बहुत मूल्यवान है - वास्तविक जीवन में स्थिति को वापस "हवा" करना और फिर से रोगी के साथ और उसी शब्दों के साथ बातचीत शुरू करना संभव नहीं है। और यहां हम इसे बार-बार सुरक्षित रूप से कर सकते हैं। आश्चर्यजनक रूप से, संवाद की एक ही शुरुआत के साथ, रोगी का व्यवहार और स्थिति का परिणाम शाब्दिक रूप से डॉक्टर के एक कौशल या विशिष्ट शब्दों से बदल जाता है।
एक भूमिका में भावनात्मक विसर्जन अलग है, और सबसे पहले यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित कार्य पर निर्भर करता है। मैं अनुरोध को ध्यान से सुनता हूं और एक उपयुक्त सीखने की स्थिति बनाने के लिए खेल के स्तर को मोड़ता हूं। यदि डॉक्टर कहता है कि उसके लिए मूक रोगियों के साथ काम करना मुश्किल है, जिनमें से आपको टिक्स के साथ जानकारी ले जाने की आवश्यकता है, तो मैं समझता हूं कि मुझे संयमित होना चाहिए। यदि चिकित्सक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (उदाहरण के लिए, निदान संदेश) से डरता है और आँसू बहाता है, तो मुझे उसे ठीक वैसा ही देना होगा।
यह एक बहुत ऊर्जा-गहन काम है - और इसलिए नहीं कि मैं अनुभवी भावनाओं से बोझिल हूं। वे दिन के दौरान मेरे साथ पकड़ नहीं करते हैं और मुझे चिंता नहीं करते हैं, लेकिन एक दिन में कई फटने के बाद मैं बहुत थक जाता हूं। इसके अलावा, मैं मानसिक रूप से उस दिन पर लौटता हूं जिस दिन मैंने बिताया था, अपने खेल के बारे में सोचता हूं, अपने लिए कहानियों का विश्लेषण करता हूं कि सब कुछ कैसे हुआ। ठीक होना सुनिश्चित करें, और इसके लिए हर किसी के पास अलग-अलग तरीके हैं। मेरे पास उनमें से दो हैं: या तो मैं सिर्फ बिस्तर पर जाता हूं, या हम अन्ना या कहीं और के साथ एक कैफे में जाते हैं और बहुत हंसते हैं। हमारे पास एक कार्य है: कार्य दिवस के बाद एक अच्छी मजेदार शाम बिताना। और हम डॉक्टरों को भी होमवर्क देते हैं - खुद को शांत करने और आराम करने के लिए, यह एक अच्छी फिल्म, एक गिलास शराब, स्वादिष्ट भोजन या गर्म स्नान करने दें।
बेशक, जब मैं खुद डॉक्टर के पास जाता हूं, तो मुझे संचार में कमियां नजर आती हैं। सच है, अब जब मैं इतने अच्छे विशेषज्ञों से परिचित हूं, तो मैं चुन सकता हूं - और उन लोगों के साथ परामर्श करने का प्रयास करूंगा जिन्हें मैंने प्रशिक्षणों में देखा था। उसी समय, मैं वास्तव में नहीं चाहता कि डॉक्टर मेरी अपील को चेक या "परीक्षण खरीद" के रूप में देखें। सिद्धांत रूप में, मैं इस तथ्य पर ध्यान देता था कि एक चिकित्सक को खुद को करना है, और दूसरा कुछ भी नहीं बताना चाहता है - वह निदान करेगा और यही सब है।
अब मैं उन कहानियों को इकट्ठा करता हूं जो मेरे काम में इस्तेमाल की जा सकती हैं - मैं उन सभी चीजों पर ध्यान देता हूं जो लोग डॉक्टरों, बीमारियों और संचार के बारे में बताते हैं, यह मेरा पेशेवर हित है। अब हम अक्सर विशेषज्ञों के लिए सबसे दिलचस्प प्रारूप में काम करते हैं - अनुरोध पर, जब वे खुद को जटिल मामलों में लाते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी को बुरी खबर कैसे बताएं)। यह एक बहुत ही उच्च स्तर है: आपको तुरंत एक जीवित व्यक्ति का आविष्कार करने की आवश्यकता है, उसके जीवन की परिस्थितियों को जानें और समझें कि वह इस तरह क्यों व्यवहार करता है। इन कहानियों में से कुछ मेरे करीब नहीं हैं - और मुझे अपनी स्मृति में एक समान स्थिति खोजने की जरूरत है और यह समझना चाहिए कि कोई व्यक्ति इस तरह से प्रतिक्रिया क्यों कर सकता है।
यदि डॉक्टर कहता है कि उसके लिए मूक रोगियों के साथ काम करना मुश्किल है, जिनमें से आपको टिक्स के साथ जानकारी ले जाने की आवश्यकता है, तो मैं समझता हूं कि मुझे संयमित होना चाहिए। यदि चिकित्सक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से डरता है और आँसू बहाता है, तो मुझे उसे ठीक वैसा ही देना होगा
प्रशिक्षण का दिन लंच ब्रेक के साथ पूरे आठ घंटे का कार्य दिवस है। मैं लगातार मौजूद हूं - मुझे डॉक्टरों के साथ मिलने में दिलचस्पी है, यह सुनना कि वे किस तरह के लोग हैं, उनके पास क्या अनुभव है, उनकी जरूरतों और इच्छाओं को समझना। हम दिन के दौरान वैकल्पिक करते थे, लेकिन अब हमें एहसास हुआ कि एक नकली रोगी सभी परिदृश्यों के लिए पर्याप्त है। एक पुरुष या एक महिला की आवश्यकता के लिए यह अत्यंत दुर्लभ है - उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था की योजना बनाते समय स्तन कैंसर जैसी स्थिति पर चर्चा की जाती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में स्थिति सभी पर लागू होती है।
हम जो कौशल सिखाते हैं, वे भी सार्वभौमिक हैं, वे किसी भी विशेषता के लिए उपयुक्त हैं। हम डॉक्टरों की एक किस्म से निपटते हैं: दंत चिकित्सक, प्रत्यारोपण विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, रिससिटेटर्स। मुझे पता है कि अन्य देशों में, पशु चिकित्सक अक्सर ऐसे पाठ्यक्रमों में आते हैं क्योंकि उन्हें जानवरों के मालिकों के साथ संवाद करने में सक्षम होने की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, उनकी तुलना बाल रोग विशेषज्ञों के साथ की जा सकती है: जब छोटे बच्चों के साथ काम करते हैं, तो डॉक्टर मुख्य रूप से माता-पिता के साथ बातचीत का निर्माण करते हैं, न कि स्वयं रोगी के साथ।
अब, जब स्वास्थ्य मंत्रालय ने सभी मेडिकल छात्रों को रोगियों के साथ नैतिक संचार सिखाने के लिए बुलाया है, तो एक जोखिम है कि यह खराब तरीके से किया जाएगा - विशेष रूप से न तो समय और न ही इसके लिए धन आवंटित किया गया है। चिकित्सा उच्च शिक्षा संस्थानों में, यह तय किया जा सकता है कि कोई भी छात्र एक नकली रोगी की भूमिका का सामना करेगा, लेकिन ऐसा नहीं है, यह गंभीर काम है जिसे विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। लेकिन अगर दृष्टिकोण सही है, तो, ज़ाहिर है, डॉक्टरों का प्रशिक्षण एक नए स्तर पर पहुंच जाएगा।
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