ओवरडैग्नोसिस: एक पूरी तरह से बीमारी कैसे खोजती है
हम अक्सर उन मामलों के बारे में बात करते हैं जहां निदान बहुत समय लगता है और कई डॉक्टरों को बदलने की आवश्यकता होती है। विपरीत स्थिति - यानी ओवरडायग्नोसिस - कोई कम समस्या नहीं है। इसकी वजह से, एक व्यक्ति एक ऐसी बीमारी या स्थिति का खुलासा करता है जो रोगी के जीवन के दौरान खुद को प्रकट नहीं करेगा, लेकिन उनमें से ज्ञान वैसे भी इस जीवन को खराब कर देगा। यह एक "गलत निष्कर्ष" नहीं है, क्योंकि निदान सही ढंग से स्थापित किया गया है - हालांकि, इसे स्थापित किए बिना अधिकांश मामलों में कुछ भी नहीं बदला होगा। इसी समय, स्थिति का अवलोकन रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए समय लेगा, मौद्रिक लागत की मांग करेगा और मनोवैज्ञानिक दबाव बढ़ाएगा। इसीलिए ओवरडायग्नोसिस को नकारात्मक तरीके से कहा जाता है: यह अच्छे से ज्यादा नुकसान करता है।
पाठ: एवोडोकिया त्सेत्कोवा, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एंडोन्यूज़ टेलीग्राम चैनल के लेखक
बहुत अधिक सर्वेक्षण
ओवरडैग्नोसिस मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण होता है कि एक व्यक्ति शरीर की संरचना में भिन्नता प्रकट करता है जो कभी नुकसान नहीं पहुंचाएगा, (सशर्त) मानदंड से विचलन, जो बहुत धीरे-धीरे प्रगति या प्रगति नहीं करते हैं, या विसंगतियां जो स्वयं गायब हो जाएंगी। इसका कारण विरोधाभासी है - तकनीकी और प्रयोगशाला की क्षमता जितनी अधिक होगी, हम जितने अधिक उन्नत तरीकों का उपयोग करेंगे, "कुछ" खोजने का मौका उतना अधिक होगा। अपने आप में, यह अच्छा है, क्योंकि यह प्रारंभिक अवस्था में बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है। लेकिन अगर बिना प्रमाण के ऐसे सर्वेक्षण किए जाएं तो उन्नत प्रौद्योगिकियां हानिकारक हो सकती हैं।
यह इस कारण से है, न कि इसलिए कि उन्हें "खेद" है कि डॉक्टर वास्तविक कारण के बिना रोगियों को शोध के लिए नहीं भेजते हैं। डॉक्टर का कार्य यह तय करना है कि किसी विशेष स्थिति में एक विशिष्ट परीक्षण आवश्यक है या नहीं। शिक्षा या व्यक्तिगत राय में अंतर के स्तर के लिए, ये निर्णय अनुसंधान के आधार पर किए जाने चाहिए जो किसी विशेष स्थिति में अनुसंधान की व्यवहार्यता साबित हुए हों। इस विषय पर किए गए सभी अध्ययनों में हर बार डॉक्टर की तलाश नहीं करने के लिए, नैदानिक सिफारिशें हैं - वे उन विशेषज्ञों के समूहों से बने हैं जिन्होंने इस विषय पर सभी प्रासंगिक प्रकाशनों का पहले ही मूल्यांकन कर लिया है।
रूस में, स्थिति बहुत अच्छी नहीं है: कई विशिष्टताओं के लिए कोई समान आधुनिक सिफारिशें नहीं हैं, और पुराने मानकों में आधुनिक साक्ष्य-आधारित दवा के साथ बहुत कम है। दिसंबर 2018 में, नैदानिक दिशानिर्देश कानून को अंततः मंजूरी दी गई थी। सच है, कुछ संघों, जैसे कि एंडोक्रिनोलॉजी, वर्षों और वर्षों से ऐसी सिफारिशों को प्रकाशित कर रहे हैं - और उनके सरल गैर-अनुपालन की समस्या बनी हुई है।
ऐसे परिस्थितियां हैं जब सर्वेक्षण संकेतों के अनुसार आयोजित किया गया था, लेकिन उन्नत तरीकों के कारण, अतिव्याप्ति हुई और एक "आश्चर्य" की खोज की गई जो परीक्षण के कारण से संबंधित नहीं थी। उदाहरण के लिए, छाती या पेट के सीटी स्कैन के साथ, आप गलती से एक छोटे सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर का पता लगा सकते हैं, जो स्वयं प्रकट नहीं होता है - इसे घटनालोक भी कहा जाता है।
अत्यधिक स्वायत्तता
अधिक सुलभ और अधिक विविध नैदानिक विधियां, "कुछ खोजने" की संभावना अधिक - और उनका उपयोग करने का प्रलोभन जितना अधिक होगा। वाणिज्यिक प्रयोगशालाएँ दिखाई दीं, जिनके लिए एक डॉक्टर का रेफरल आवश्यक नहीं था - और, ज़ाहिर है, मामूली विचलन का अधिक बार पता लगाया जाने लगा। दुर्भाग्य से, इस विषय पर कोई आंकड़े नहीं हैं - यह ज्ञात नहीं है कि कितने लोग गलत मामले में थे जिन्होंने इस या उस विश्लेषण को अंजाम दिया और आदर्श से कितने विचलन सामने आए। लेकिन अगर आप अपने जीवन में कम से कम एक बार एक भुगतान प्रयोगशाला में रक्त दान करते हैं और एक हाइलाइटेड लाल पैरामीटर के साथ रिक्त होने के बारे में चिंतित होते हैं जो एक से "सामान्य श्रेणी" से भिन्न होता है, तो आप भी अतिदेयता का शिकार हो सकते हैं।
ऐसा होने से रोकने के लिए, विश्लेषण की व्यवहार्यता पर एक सक्षम विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। आपको मधुमेह होने पर "आत्म-नियंत्रण" के लिए "ग्लूकोमीटर" या "ग्लूकोमीटर" की खरीद के एक घंटे के लिए पूरे शरीर के पीईटी-सीटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी) द्वारा लुभाने की आवश्यकता नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि के एक भुगतान किए गए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए साइन अप न करें क्योंकि आपको "गले में गांठ" महसूस हुई है। यह संभावना है कि यह एक पूरी तरह से अलग स्थिति (संभवतः भावनात्मक तनाव) की अभिव्यक्ति होगी, लेकिन कुछ नोडल घाव थायरॉयड ग्रंथि में पाए जा सकते हैं - और यह मामला है जब शुरुआती पहचान से उपचार के परिणामों में सुधार नहीं होता है।
दक्षिण कोरिया में एक अध्ययन के अनुसार, 1999 से 2008 तक, थायराइड कैंसर की घटनाओं में 6.4 गुना वृद्धि हुई। लेकिन अधिक लगातार पता लगाने के बावजूद, इस अवधि के दौरान थायरॉयड कैंसर से मृत्यु दर में काफी बदलाव नहीं हुआ है। इसी समय, 95% नियोप्लाज्म छोटे (20 मिमी से कम) थे और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाया गया था। यही है, इस बीमारी का पहले चरण में अधिक बार पता लगाया जाने लगा, और इससे रोग का कोई प्रभाव नहीं पड़ा: अगर बाद में इसका निदान किया गया और इलाज शुरू किया गया, तो कुछ भी नहीं बदला।
सीमारेखाएँ
ओवरडायग्नोसिस का कारण "मानदंड" और इसके बाहर की सभी चीजों को अलग करने वाली सीमाओं का विस्थापन हो सकता है। उदाहरण के लिए, नींद की समस्या, उदासी, या ज्यादातर लोगों के साथ समय-समय पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई। कुछ के लिए, ये लक्षण तीव्र और दुर्बल करने वाले होते हैं, लेकिन ज्यादातर वे हल्के या क्षणभंगुर होते हैं। और यदि पूर्व निदान और उपचार (अनिद्रा, अवसाद, या ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के लिए) से लाभ उठा सकता है, तो बाद के लिए कोई लाभ नहीं हो सकता है। जिस दर पर किसी भी खराब मूड या अनिद्रा को बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, कभी-कभी एक नई दवा या उपचार पद्धति को बढ़ावा देने के उद्देश्य से विपणन अभियानों की रणनीति।
इससे क्या होता है और क्या करना है
ओवरडैग्नोसिस एक हानिकारक और महंगी समस्या है। अक्सर, यह सबूत के बिना अति-उपचार की ओर जाता है, और इसके प्रभाव शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और वित्तीय हो सकते हैं। यह भुगतान किए गए परीक्षणों के लिए पैसे के बारे में नहीं है। अस्पताल में समय और डॉक्टरों का काम भी महंगा है, और कभी-कभी वे बर्बाद हो जाते हैं - और वे एक ऐसे व्यक्ति पर खर्च किए जा सकते हैं जिनके जीवन में परीक्षा और उपचार वास्तव में कुछ बदल जाएगा। शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए, वे मुख्य रूप से रोगियों की चिंता करते हैं। अपने आप से, परीक्षण और परीक्षा कुछ जोखिमों के साथ होती हैं, और यदि बीमारी का पता लगाया जाता है, तो चिंता और अवसाद का खतरा बढ़ जाता है। ओवरडायग्नोसिस को रोकने के लिए, एक चिकित्सक जो मुख्य काम कर सकता है, वह है साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के नैदानिक दिशानिर्देशों और सिद्धांतों का पालन करना।
एक आदर्श दुनिया में, रोगियों को स्वयं-चिकित्सा और आत्म-निदान न करने और डॉक्टरों की सलाह का पालन करने के लिए पर्याप्त होगा - हालांकि, यह एक खुला प्रश्न है कि सभी डॉक्टरों को नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है। इसलिए, कम से कम आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में सवाल पूछने में शर्म नहीं होनी चाहिए और इस बारे में कि इस या उस विश्लेषण की आवश्यकता क्यों है। यदि जानकारी डॉक्टर से प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो आप केवल सही स्रोतों को चुनकर इंटरनेट का उपयोग कर सकते हैं। आप अपने लिए नैदानिक दिशानिर्देश (वे सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं) देख सकते हैं, मीडिया को साक्ष्य-आधारित दवा के बारे में पढ़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, "बस पूछो" या "वास्तविक चिकित्सा"), मंच पर एक प्रश्न पूछें या टेलीमेडिसिन परामर्श प्राप्त करें।
जब स्क्रीनिंग की जरूरत हो
स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों के लिए, ओवरडायग्नोसिस का सवाल अलग है: किस शोध को स्क्रीनिंग के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए और कैसे एक रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा आयोजित करनी चाहिए ताकि अतिरिक्त प्रकट न करें? स्क्रीनिंग की योजना के लिए जटिल एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है, और चयनित परीक्षणों को पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट होना चाहिए। संवेदनशीलता उन सभी लोगों के लिए एक सकारात्मक परिणाम देने की क्षमता है जिनके पास बीमारी है; विशिष्टता है, इसके विपरीत, एक परीक्षण की क्षमता यह दिखाने के लिए कि सभी स्वस्थ स्वस्थ हैं।
इन मापदंडों के अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि आबादी में बीमारी किस हद तक सामान्य है, सभी के लिए एक ही स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जा सकती है। विशेष कैलकुलेटर हैं जो स्क्रीनिंग के रूप में परीक्षण के मूल्य की गणना करने में मदद करते हैं। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, सिफारिशें संकलित की जाती हैं - उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में उन्हें उम्र के साथ विभाजन के साथ एक सुविधाजनक तालिका में रखा गया था।
अमेरिकी दिशानिर्देशों के अनुसार, सभी वयस्कों के लिए, डॉक्टरों को रक्तचाप को मापना चाहिए, धूम्रपान के बारे में एक प्रश्न पूछना चाहिए और एचआईवी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण करना चाहिए। शराब के उपयोग, अवसाद के लक्षणों और शरीर के वजन के मूल्यांकन के लिए भी अत्यधिक सलाह दी जाती है। हेपेटाइटिस सी वायरस परीक्षण की सिफारिश 1945 से 1965 तक (और उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए) किसी के लिए भी की जाती है। 50 वर्ष की आयु से (या अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए 45 से), पेट के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए।
महिलाओं के लिए अलग से स्क्रीनिंग की सिफारिशें हैं: यह महत्वपूर्ण है कि एक साथी से हिंसा के लिए प्रजनन आयु की सभी महिलाओं की जांच करने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को बाहर करने के लिए हर तीन साल में एक बार 21-65 आयु वर्ग की महिलाओं को दिखाया जाता है। स्तन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग हर दो साल में 50 साल की उम्र में (या अधिक बार महिलाओं को उच्च जोखिम में) किया जाना चाहिए। थोड़ा अलग डेटा है, जिसके अनुसार 45-54 वर्ष की महिलाओं को वार्षिक स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है, और 55 साल से - हर दो साल में। ऑस्टियोपोरोसिस को बाहर करने के लिए अस्थि घनत्व (डेन्सिटोमेट्री) का मापन, जो महिलाओं को अधिक बार सामने आता है, हमेशा किया जाता है यदि FRAX कैलकुलेटर का उपयोग करके एक उच्च जोखिम का पता लगाया गया था, और 55 वर्ष की आयु से यह परीक्षण सभी महिलाओं के लिए वांछनीय है।
पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर के उच्च जोखिम में 40-69 वर्ष की आयु में पीएसए (प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन) के लिए परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है - लेकिन 70 वर्ष की आयु में, यह परीक्षण उचित नहीं है। बच्चों और वयस्कों दोनों को, नियमित रूप से उनकी दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करने की सलाह दी जाती है (हर 1-4 साल में एक बार)। बच्चों और किशोरों के लिए भी, समान टेबल हैं। अन्य सभी स्क्रीनिंग परीक्षण केवल जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में किए जाते हैं। और यह बीमारी कितनी भी डरावनी क्यों न हो, आपको स्वयं इसका परीक्षण नहीं करना चाहिए। डॉक्टर के साथ चर्चा करना बेहतर है जब यह करने के लिए समीचीन होगा (और क्या इसकी आवश्यकता होगी)।
रूस में चीजें कैसी हैं
एक महत्वपूर्ण जांच का एक अच्छा उदाहरण जन्मजात रोगों के लिए नवजात शिशुओं की जांच कर रहा है। 2018 से रूस में उनकी सूची पांच से ग्यारह खिताब तक विस्तारित हो गई है। इन रोगों का जल्द पता लगाने से गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं और यहां तक कि मृत्यु से बचने में मदद मिलती है। वयस्कों के साथ, चीजें बहुत अधिक जटिल हैं: हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, कोई रजिस्टर नहीं है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने के लिए, सीटी के लिए आपको अस्पताल बुलाएगा, यह जानकर कि आप 55 से 77 साल के हैं, आपका धूम्रपान सूचकांक कम से कम 30 पैक-वर्ष है आप धूम्रपान जारी रखते हैं (या पंद्रह साल पहले से अधिक नहीं छोड़ते)। सिस्टम के पास ऐसा डेटा नहीं है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण जानकारी को संवाद करना और सामान्य ज्ञान की सीमा के भीतर रहना आवश्यक है: यह तथ्य कि अतिदेयता मौजूद है इसका मतलब यह नहीं है कि परीक्षाओं से पूरी तरह से मना करना आवश्यक है।
सबसे अधिक संभावना है, भविष्य इलेक्ट्रॉनिक मामलों के इतिहास, जोखिम वाले कारकों और इन प्रक्रियाओं के स्वचालन के लिए निवारक प्रश्नावली में निहित है। शायद यह इस तरह दिखेगा: एक होम कंप्यूटर से आप एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली की वेबसाइट पर व्यक्तिगत खाते में प्रवेश करते हैं और कई सवालों के जवाब देते हैं। नैदानिक सिफारिशों और अनुमोदित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के डेटाबेस को सिस्टम में लोड किया जाता है - और प्रश्नावली भरने के बाद, स्क्रीन उन सूचनाओं को प्रदर्शित करती है जिन पर इस वर्ष अध्ययन करने की आवश्यकता है। यदि स्थिति सामान्य से अधिक जटिल है, तो आपको डेटा को स्पष्ट करने के लिए एक दूरस्थ परामर्श की पेशकश की जाएगी।
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