क्रिप्प्लिंग ऑपरेशन: भगशेफ के बारे में 6 सवाल
सप्ताह की शुरुआत में यह ज्ञात हो गयामॉस्को मेडिकल सेंटर "बेस्ट क्लिनिक" क्लिटेरेक्टॉमी प्रदान करता है - महिला जननांग विकृति, जिसमें भगशेफ को हटाना शामिल है; इस पर एक रिपोर्ट प्रकाशित "मेडुसा"। सबसे पहले, क्लिनिक की वेबसाइट ने प्रक्रिया का विवरण बदल दिया - वाक्यांश "भगशेफ का खतना युवावस्था की शुरुआत से पहले लड़कियों पर किया जाता है, आमतौर पर 5 और 12 साल की उम्र के बीच," इसे हटा दिया गया था। बाद में, संदेश को साइट से पूरी तरह से हटा दिया गया था, लेकिन शेष स्क्रीनशॉट पर क्लिटरेटॉमी के तीन प्रकारों के बारे में जानकारी बनी रही: क्लिटोरिस हुड को हटाना, हुड और लेबिया के साथ क्लिटोरिस सिर को हटाना और योनि में प्रवेश करने के लिए प्रक्रियाएं, यानी मर्मज्ञ योनि सेक्स बनाने की प्रक्रियाएं। विवरण ने संकेत दिया कि इस सेवा के लिए कोई चिकित्सा संकेत नहीं था, इसलिए "हस्तक्षेप धार्मिक या अनुष्ठान कारणों के लिए है।"
बेस्ट क्लीनिक वेबसाइट से सूचना गायब होने के बाद, सामाजिक नेटवर्क के उपयोगकर्ताओं ने पाया कि अन्य चिकित्सा संस्थान "क्लिटोरक्टोमी मॉस्को" के अनुरोध पर स्थित हैं - वे एग्रीगेटर द्वारा जारी किए जाते हैं जो यह पता लगाने में मदद करते हैं कि उनके पास यह या वह सेवा कहां है। उनमें से कई के प्रतिनिधियों ने तुरंत कहा कि क्लीनिक न केवल इस तरह के हस्तक्षेप की पेशकश करते हैं, बल्कि उनके खिलाफ भी तेजी से सामने आए - उदाहरण के लिए, "परिवार" क्लिनिक के निदेशक, पावेल ब्रांड ने ऐसा किया।
कई देशों में, ऐसे कटे-फटे ऑपरेशन कानून द्वारा निषिद्ध हैं, उदाहरण के लिए, कई अफ्रीकी देशों के साथ-साथ ऑस्ट्रेलिया, ऑस्ट्रिया, नॉर्वे और यूनाइटेड किंगडम में। फिर भी, दुनिया भर में कई जगह हैं जहां वे अभी भी अवैध रूप से और "कानूनी रूप से" दोनों तरह से किए जा रहे हैं - संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष के अनुसार, एक पांच महिला जननांग विकृति का एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। हम जांच कर रहे हैं कि क्लिटोरक्टोमी की प्रक्रिया क्लीनिक के शस्त्रागार में कैसे बदल जाती है, क्या यह कानूनी हो सकता है और क्या इसके और जननांग विकृति के बीच अंतर है।
अलेक्जेंडर सविना
क्या पुरुष खतना के साथ इस हस्तक्षेप की तुलना करना संभव है?
महिला जननांग विकृति को अक्सर "महिला खतना" के रूप में जाना जाता है, लेकिन दुनिया में इस शब्द को धीरे-धीरे खारिज कर दिया जा रहा है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि वाक्यांश "महिला खतना" पुरुष खतना के साथ एक गलत तुलना की ओर जाता है - एक पूरी तरह से कानूनी और सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया। महिला जननांग विकृति के विपरीत, पुरुष खतना फायदेमंद हो सकता है - जब तक कि इसके खिलाफ एकमात्र तर्क जटिलताओं का जोखिम है। बाकी शोध प्रक्रिया के पक्ष में होने की अधिक संभावना है: पुरुष खतना एचआईवी और एचपीवी सहित कई यौन संचारित संक्रमणों के जोखिम को कम करता है, साथ ही मूत्र पथ के संक्रमण - सिस्टिटिस और मूत्रमार्ग भी।
महिला जननांग विकृति के लिए, इसके विपरीत, कोई चिकित्सीय पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं - और परिणाम बहुत गंभीर हैं। महिला जननांग विकृति के कई प्रकार हैं। टाइप I (वास्तव में, भगशेफ) क्लिटोरिस हेड के पूर्ण या आंशिक निष्कासन का अर्थ है (कुछ मामलों में, कट करें या केवल भगशेफ के हुड को हटा दें)। टाइप II में भगशेफ और लेबिया माइनोरा के बाहरी भाग को हटाना शामिल है (कभी-कभी वे लेबिया माइनोरा को भी हटाते हैं)। प्रकार III (उल्लंघन, या "फिरौन खतना") के साथ, छोटे या बड़े लेबिया को हटा दिया जाता है, और फिर ऊतक को सुखाया जाता है, जिससे केवल एक छोटा छेद होता है। टाइप IV में अन्य सभी उत्परिवर्ती ऑपरेशन शामिल हैं: योनि में पंचर, कटौती, cauterization या चीरों। प्रक्रियाएं बदलती गंभीरता के परिणामों को छोड़ सकती हैं: दर्द और बेचैनी (संभोग और स्थायी दोनों के दौरान), संक्रमण, रक्तस्राव और रक्त के नुकसान का कारण बनती हैं, चोटों (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक) को छोड़ देती हैं, अवसाद का कारण बनती हैं, गर्भावस्था और प्रसव में कठिनाइयों, बांझपन। टाइप III ऑपरेशन में, एक महिला को शरीर से मासिक धर्म के रक्त को हटाने में समस्या हो सकती है; कभी-कभी ऊतक कट जाता है और कई बार वापस सिला जाता है - संभोग और प्रसव के लिए। यह सब दर्शाता है कि दो प्रक्रियाओं की तुलना करना असंभव है: "महिला खतना" यातना के समान है।
क्या भगशेफ के लिए कोई चिकित्सीय संकेत हैं?
शब्द "क्लिटोरक्टोमी" चिकित्सा पद्धति में मौजूद है। "एक्टोमी" का अर्थ है किसी अंग या शरीर के किसी हिस्से को हटाने (आंशिक या पूर्ण) - सिद्धांत में, इसका मतलब क्लिटोरिस का सिर भी हो सकता है। चिकित्सा पद्धति में, क्लिटरेटॉमी वास्तव में मौजूद है - लेकिन एक अलग कार्रवाई के रूप में नहीं, बल्कि एक अधिक जटिल ऑपरेशन के हिस्से के रूप में। Rassvet क्लिनिक में स्त्री रोग विशेषज्ञ, Karina Bondarenko, एमडी, का कहना है कि वह अपने अभ्यास में अलग-अलग भगशेफ के संकेत के साथ महिलाओं से कभी नहीं मिली हैं। डॉक्टर के अनुसार, क्लिटोरिस का हिस्सा वुल्वर कैंसर के उपचार में वल्वाक्टोमी के हिस्से के रूप में हटाया जा सकता है। यूनाइटेड किंगडम की नेशनल हेल्थ सर्विस भी क्लिटोरिस के सिर को हटाने के लिए नोट करती है, जो कि वुल्वर कैंसर के संभावित ऑपरेशनों में से एक है - हालाँकि यह सबसे आम नहीं है।
महिला जननांग विकृति के लिए कोई चिकित्सीय पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं।
क्लिटोरिस के एक फैला हुआ भाग के साथ चिकित्सा प्रक्रियाएं भी एक ट्रांसजेंडर संक्रमण के भीतर एक ऑपरेशन के भाग के रूप में संभव हैं। सच है, उन्हें हटाने का मतलब नहीं है: क्लिटोरिस सिर से मेटोइडियोप्लास्टी के साथ, हार्मोनल थेरेपी के कारण बढ़े हुए, रोगी को एक लिंग दिया जाता है - इस मामले में, अंग स्वतंत्र निर्माण में सक्षम होगा। एक फैलोप्लास्टी में, एक इम्प्लांट को रोगी में लिंग बनाने के लिए डाला जाता है; वुल्वर के ऊतकों को एक साथ एक अंडकोष (फिर से प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण की मदद से) बनाने के लिए सिले किया जा सकता है - सिद्धांत रूप में, यह "महिला खतना" कहा जाता है, लेकिन पूरी तरह से अलग-अलग लक्ष्यों और परिणामों के साथ किया जाता है। इसके अलावा, वल्वा के ऊतकों की सिलाई को ऑपरेशन का अनिवार्य हिस्सा नहीं माना जाता है - यह केवल रोगी के अनुरोध पर और डॉक्टरों की सहमति से किया जाता है।
तकनीकी रूप से पुरुष खतना की तुलना में क्लिटोरिस सिर का एकमात्र चिकित्सा हेरफेर, क्लिटोरल फिमोसिस के साथ जुड़ा हुआ है। बोस्टन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि यह लगभग एक चौथाई रोगियों में पाया गया जिन्होंने उन्हें यौन क्षेत्र में समस्याओं के बारे में संबोधित किया। वे क्लिटोरल फिमोसिस का वर्णन एक ऐसी स्थिति के रूप में करते हैं जिसमें भगशेफ का हुड सिर से बहुत तंग है या संरचना की प्रकृति के कारण इसकी उत्तेजना मुश्किल है - ताकि महिला को असुविधा का अनुभव हो। फिर भी, घटना का थोड़ा अध्ययन किया गया है और इसके साथ काम करने के लिए कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है - कुछ मामलों में भगशेफ के हुड को विघटित करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है (जैसा कि वर्णित है, यह टाइप I I "महिला खतना" के करीब है), लेकिन हम इसे हटाने के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।
मुझे क्लिटरोप्लास्टी की आवश्यकता क्यों है?
क्लिटोरिस के सिर को प्रभावित करने वाली प्लास्टिक सर्जरी हैं - तथाकथित भगशेफ। अक्सर हम इसके बारे में बात कर रहे हैं तथाकथित योनि कायाकल्प के ढांचे में - जननांग अंगों के आकार को बदलने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं, जिसमें क्लिटोरिस के हुड को कम करना भी शामिल हो सकता है। इसी समय, इस तरह के संचालन की चर्चा में एक गंभीर "ग्रे ज़ोन" छिपा हुआ है। उन्हें चिकित्सा कारणों (उदाहरण के लिए, यदि रोगी संभोग के दौरान और साधारण जीवन में असुविधा का अनुभव करता है) और सौंदर्य कारणों से दोनों को किया जा सकता है - लेकिन दूसरे मामले में इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता और प्रासंगिकता एक बड़ा सवाल बनी हुई है। ऐसे ऑपरेशनों के अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं - उदाहरण के लिए, संवेदनशीलता में कमी।
महिलाओं में भगशेफ सिर का आकार बहुत भिन्न हो सकता है, कोई भी "मानक" और "मानक" उपस्थिति का नहीं है। फिर भी, विशेषज्ञ भगशेफ नामक एक स्थिति की पहचान करते हैं - भगशेफ के बाहरी हिस्से में एक महत्वपूर्ण वृद्धि, जो हार्मोनल असंतुलन या स्टेरॉयड के उपयोग के कारण हो सकती है। ट्रांसजेंडर पुरुषों में हार्मोनल ड्रग्स लेते समय भगशेफ का आकार बढ़ाना भी भगशेफ माना जाता है। ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब इस तरह के निदान वाले लोग क्लिटोरिस के बाहरी हिस्से को शल्य चिकित्सा से कम कर देते हैं - ज्यादातर ऐसा इंटरसेक्स लोगों के साथ होता है, जिन्हें प्रारंभिक अवस्था में पुरुष या महिला के साथ "लाइन" में लाने के लिए तथाकथित सामान्यीकृत संचालन के अधीन किया जाता है। इंटरसेक्स समुदाय "सामान्यीकरण" कार्यों का विरोध करता है: अक्सर वे बचपन में वापस प्रदर्शन करते हैं, जब बच्चा प्रक्रिया को सूचित सहमति नहीं दे सकता है। इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति असुविधा का अनुभव नहीं करता है, तो प्रक्रिया के लिए कोई चिकित्सा संकेत नहीं हैं - यह केवल सामाजिक और सौंदर्य कारणों के लिए किया जाता है, जिसके साथ हर कोई सहमत नहीं है।
यूएन और डब्ल्यूएचओ इस बारे में क्या सोचते हैं?
अंतर्राष्ट्रीय संगठन - संयुक्त राष्ट्र और डब्ल्यूएचओ - जननांग विकृति की कड़ी निंदा करते हैं और उन्हें महिलाओं और लड़कियों के अधिकारों का गंभीर उल्लंघन मानते हैं। 2012 में, संयुक्त राष्ट्र महासभा ने सर्वसम्मति से उत्परिवर्तन के खिलाफ एक प्रस्ताव अपनाया। संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष सक्रिय रूप से न केवल अभ्यास के खिलाफ है, बल्कि इसके चिकित्साकरण के खिलाफ भी है, अर्थात ऐसी स्थितियां जहां चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा अभ्यास किया जाता है। विशेषज्ञों के अनुसार, यह अस्वीकार्य प्रक्रिया को सामान्य करता है, सुरक्षा की गलत भावना पैदा करता है। यहां तक कि अगर चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्ति द्वारा एक अपंग ऑपरेशन किया जाता है, तो यह इससे कम गंभीर नहीं होता है, और बाँझ स्थिति यह गारंटी नहीं देती है कि भविष्य में लड़की या महिला को कठिनाइयों, मनोवैज्ञानिक आघात या स्वास्थ्य समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ेगा।
वयस्कों के लिए अपंग सर्जरी क्यों अस्वीकार्य है?
संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, आज दुनिया में लगभग दो सौ मिलियन महिलाएं और लड़कियां हैं जो अपंग ऑपरेशन से गुजरती हैं। अक्सर, हस्तक्षेप कम उम्र की लड़कियों द्वारा किया जाता है, लेकिन अन्य स्थितियां भी हैं, उदाहरण के लिए, केन्या में, पारंपरिक रूप से शादी के दिन संस्कार आयोजित किया जाता है।
यह अक्सर पाया जाता है कि महिला जननांग विकृति अधिक स्वीकार्य है, क्योंकि एक वयस्क महिला खुद के लिए जिम्मेदार है। फिर भी, इस मामले में पूरी तरह से मुक्त विकल्प के बारे में बात करना मुश्किल है: प्रथाओं और रीति-रिवाजों को सांस्कृतिक स्तर पर गहराई से निहित किया गया है। कई लोग सभी जोखिमों के बारे में जानते हुए भी परंपरा को छोड़ने के लिए तैयार नहीं हैं, क्योंकि वे सुनिश्चित हैं कि अभ्यास के लाभ खतरे से बाहर हैं। अक्सर, अपंग संचालन एक तरह की दीक्षा संस्कार और सांस्कृतिक विरासत का हिस्सा बन जाता है, यही कारण है कि महिलाएं उन पर हार नहीं मान सकती हैं: परिवार को बदनाम किया जा सकता है, और एक लड़की जो कटे-फटे प्रथाओं को अस्वीकार करती है, उसे विवाह और अपशगुन का "योग्य" माना जा सकता है।
इसी समय, अपंग परिचालन को लैंगिक असमानता के साथ जोड़ा जाता है - वे महिलाओं की शारीरिक अखंडता के अधिकार का उल्लंघन करते हैं, उन्हें स्वतंत्र रूप से अपने शरीर का प्रबंधन करने की क्षमता से वंचित करते हैं, बिना दर्द के सेक्स करते हैं, आराम से जन्म देते हैं और मासिक धर्म की कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं। इसलिए, भले ही एक महिला को यकीन है कि वह एक ऑपरेशन से सहमत होकर सही काम कर रही है, यह प्रक्रिया के स्वास्थ्य और खतरों के लिए सभी संभावित परिणामों की उपेक्षा नहीं करता है।
अपंग परिचालन के बारे में कानून क्या कहते हैं?
संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, अफ्रीका में बीस से अधिक देशों (उदाहरण के लिए, मिस्र, घाना, दक्षिण अफ्रीका, केन्या और सूडान) और अन्य महाद्वीपों पर - अपंग संचालन के खिलाफ कानून लागू हैं, उदाहरण के लिए, यूनाइटेड किंगडम, ऑस्ट्रेलिया, कोलंबिया, इटली और पुर्तगाल में। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1996 में महिला जननांग विकृति को रोकने वाला एक कानून अपनाया गया था। हाल ही में, हालांकि, प्रतिबंध को असंवैधानिक घोषित किया गया था जब डॉक्टर और क्लिनिक के मालिक के मामले में इस तरह की प्रक्रियाओं की स्वीकार्यता का सवाल उठाया गया था जिसने यह सेवा प्रदान की थी।
रूस में विशेष रूप से महिला जननांग विकृति के उद्देश्य से कोई अलग कानून नहीं है। फिर भी, जवाबदेह लोगों के साथ व्यवहार करने के तरीके हैं। मानवाधिकार पोस्टकार्ड के एक वकील विक्टर लूरी ने कहा कि प्रशासनिक संहिता का अनुच्छेद 14.4 उन सेवाओं को प्रदान करने के लिए जिम्मेदारी मानता है जो नियामक कानूनी कृत्यों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। महिला जननांग विकृति सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानूनों के विपरीत है - जिसका अर्थ है कि इस मामले में, किसी को भी, चाहे वह हस्तक्षेप किया गया हो या नहीं, उसे Rospotrebnadzor को लिखने का अधिकार है, जो क्लिनिक को न्याय में ला सकता है। सच है, लेख का मतलब केवल 30 हजार रूबल तक का प्रशासनिक जुर्माना है।
कई लोग सभी जोखिमों के बारे में जानते हुए भी परंपरा को छोड़ने के लिए तैयार नहीं हैं, क्योंकि हमें यकीन है कि लाभ खतरे से बाहर हैं।
लुरी के अनुसार, यदि ऑपरेशन में गंभीर परिणाम हुए (उदाहरण के लिए, गर्भवती होने में असमर्थता), तो डॉक्टरों और क्लिनिक प्रबंधन की कार्रवाइयों को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 118 के तहत योग्य होना चाहिए (इसका दूसरा पैराग्राफ पेशेवर कर्तव्यों के लापरवाह प्रदर्शन के कारण स्वास्थ्य को गंभीर चोट पहुंचाने की जिम्मेदारी देता है) या लेख। 293 आपराधिक संहिता (लापरवाही)। "इस मामले में, आपको पुलिस को एक बयान लिखना चाहिए, भले ही आप इन परिणामों से सीधे प्रभावित न हों," वकील ने कहा। Lurie के अनुसार, यह जानकर कि चिकित्सा संस्थान इस तरह की सेवा प्रदान करता है, किसी को क्लिनिक के कार्यों की वैधता का निरीक्षण करने के लिए क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण, रोज़ज़्रदाव्रन्द्ज़ोर और अभियोजक के कार्यालय से संपर्क करना चाहिए।
माता-पिता को दंडित करने का एक अवसर है जो बच्चों को महिला जननांग विकृति के अधीन कर रहे हैं। विक्टर लूरी ने कहा कि रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 156 में माता-पिता या अभिभावक को अनुचित तरीके से क्रूर उपचार के संयोजन में नाबालिग को उठाने के कर्तव्यों का अपराधीकरण किया गया है: "एक बच्चे पर अपरिवर्तनीय नुकसान उठाना कुछ भी नहीं है, लेकिन बच्चे का दुरुपयोग है।" उन माता-पिता को आकर्षित करना संभव है जो बच्चे और अन्य प्रकार की जिम्मेदारी का दुरुपयोग कर रहे हैं। विक्टर लुरी कहते हैं, "रूसी कानून के अनुसार नैतिक या संपत्ति के नुकसान के लिए बच्चे के लाभ के लिए मुआवजे को इकट्ठा करने की संभावना सीधे पारिवारिक कानून द्वारा प्रदान नहीं की जाती है, लेकिन अनुच्छेद 151, 1064, 1099 के नागरिक संहिता के प्रावधानों का पालन करती है।" कानून प्रवर्तन एजेंसी या अभियोजक के कार्यालय ऑडिट के परिणामों के आधार पर इस तरह के एक मुकदमा दायर कर सकते हैं - यह किसी भी व्यक्ति के आवेदन के आधार पर किया जा सकता है।
अंत में, माता-पिता के लिए जिम्मेदारी में रूसी संघ का परिवार कोड शामिल है। "रूसी संघ के परिवार संहिता के अनुच्छेद 69 के अनुसार, माता-पिता को माता-पिता के अधिकारों से वंचित किया जा सकता है यदि वे, उदाहरण के लिए, अपने माता-पिता के अधिकारों का दुरुपयोग करते हैं, बच्चों का दुरुपयोग करते हैं (इसका मतलब शारीरिक या मानसिक हिंसा या उनकी यौन अखंडता पर एक प्रयास है), एक जानबूझकर अपराध किया है। अपने बच्चों के जीवन या स्वास्थ्य के खिलाफ, "- विक्टर लूरी कहते हैं। उनके अनुसार, माता-पिता के अधिकारों से वंचित करने के लिए उपरोक्त सभी कारणों से अपंग संचालन को कवर किया जाता है - और जो कोई भी बच्चे के माता-पिता के कार्यों के बारे में जानता है, वह एक चेक शुरू कर सकता है।
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