एचपीवी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है और सभी को इसका परीक्षण क्यों करना चाहिए

मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) एक अत्यंत सामान्य संक्रमण है, यौन संचारित: 80% से 90% महिलाएं अपने जीवनकाल में एचपीवी संक्रमण का अनुभव करती हैं। वायरस की ख़ासियत यह है कि कई सालों तक यह स्वयं को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन अंततः जननांग अंगों के रोगों का विकास होता है, दोनों सौम्य, उदाहरण के लिए, पेपिलोमा और घातक (उनके बीच, ग्रीवा कैंसर)।

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, रूस में सर्वाइकल कैंसर की घटना प्रति 100 हजार लोगों पर 15.9 है: यह यूरोपीय संघ की तुलना में अधिक है, जहां यह आंकड़ा 9.6 है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में (कुल 6.6 प्रति 100 हजार लोग)। रूस में दैनिक, 17 महिलाएं सर्वाइकल कैंसर से मरती हैं। वायरस की व्यापकता और इसके साथ जुड़े जोखिमों की गंभीरता के कारण, हमने यह पता लगाने का फैसला किया कि आपको खुद को बचाने के लिए एचपीवी के बारे में क्या जानना चाहिए। मानव पैपिलोमावायरस क्या है, जब यह विश्लेषण करने का समय है, तो आपको घबराहट क्यों नहीं होनी चाहिए, अगर आपके पास एचपीवी है, और आपको टीकाकरण की आवश्यकता क्यों है - हम स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर उत्तर की तलाश कर रहे हैं, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार तातियाना रुम्यंतसेवा।

एचपीवी क्या है?

मानव पैपिलोमावायरस (या मानव पैपिलोमावायरस) उपकला कोशिकाओं को संक्रमित करता है और उन्हें बदल देता है: कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैपिलोमा (लेट पैपिला - "निप्पल" और जीआर ओमा - ट्यूमर ") होता है। शब्द "पैपिलोमा" बीमारियों के एक समूह को संदर्भित करता है, जिनमें से मुख्य बाहरी अभिव्यक्ति उपकला की सतह के ऊपर फैला हुआ पैपिलरी विकास है। एचपीवी का गहन प्रजनन एपिडर्मिस की सतह परतों में होता है।

100 से अधिक प्रकार के मानव पेपिलोमावायरस ज्ञात हैं। प्रकार वायरस के अजीब "उप-प्रजातियां" हैं, उन्हें उन संख्याओं द्वारा निरूपित किया जाता है जिन्हें उन्हें खोजा गया था। उच्च ऑन्कोजेनिक जोखिम के कुल 14 प्रकार हैं: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68। ये प्रकार के वायरस गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास से जुड़े हैं। उनमें से कुछ से संक्रमित पुरुष, जैसे कि 16, 18, 31, 33, 56, 66 या 70, जननांग कैंसर विकसित होने का खतरा होता है। निम्न ऑन्कोजेनिक जोखिम के प्रकार हैं (मुख्य रूप से 6 और 11): वे पुरुषों और महिलाओं में सभी एनोजेनिटल मौसा - जननांग मौसा और पेपिलोमा के 90% के गठन की ओर ले जाते हैं, और श्वसन पथ में सौम्य ट्यूमर के गठन के कारण श्वसन पैपिलोमाटोसिस का कारण भी बनते हैं।

पेपिलोमा, विभिन्न प्रकार के एचपीवी द्वारा ट्रिगर होते हैं, त्वचा पर पाए जाते हैं, मुंह, नाक, परानासल साइनस, ग्रसनी, मुखर तार, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते हैं। मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं: यदि चेहरे और गर्दन की त्वचा पैपिलोमा मुख्य रूप से एक कॉस्मेटिक दोष का कारण बनती है, तो लैरींगियल पैपिलोमा इसकी संकीर्णता के कारण आवाज, श्वसन विफलता और मूत्रवाहिनी पैपिलोमा की ललक पैदा कर सकता है। के रूप में जननांग क्षेत्र में संरचनाओं के लिए, जिन पर मुख्य रूप से चर्चा की जाती है, वे शायद ही कभी घातक बन जाते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष होते हैं।

संक्रमण की संभावना कितनी बड़ी है

मानव पेपिलोमावायरस मुख्य रूप से संभोग के माध्यम से प्रेषित होता है - मौखिक-जननांग और गुदा। 2003 में, वाशिंगटन विश्वविद्यालय के महामारी विज्ञानियों के एक समूह ने अमेरिकी विश्वविद्यालयों में महिला छात्रों के बीच एचपीवी जोखिम कारकों का एक बड़े पैमाने पर अध्ययन किया और पाया कि अधिकांश प्रकार के वायरस यौन गतिविधियों के पहले वर्षों में महिलाओं द्वारा निगला जाता है: पहले यौन संपर्क के बाद दो साल के भीतर 40% रोगी एचपीवी से संक्रमित हो गए। जल्दी या बाद में, लगभग सभी पुरुष और महिलाएं पेपिलोमावायरस से संक्रमित हो जाती हैं: हममें से 90% तक हमारे जीवनकाल में एक ग्रीवा-योनि संक्रमण का अनुभव करेंगे।

लेकिन अच्छी खबर है। ब्रोंक्स में ए। आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसिन के महामारी विज्ञान विभाग के वैज्ञानिकों ने पाया कि अधिकांश संक्रमित महिलाओं (लगभग 91%) को दो साल के भीतर बिना किसी मेडिकल हस्तक्षेप के एचपीवी से छुटकारा मिल जाता है। यह वास्तव में एचपीवी के अधिकांश प्रकारों के कारण होने वाले संक्रमण का प्राकृतिक विकास है, और किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली को वायरस से पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए दो साल पर्याप्त हैं।

तो, अगर कुछ समय पहले आपके पास एचपीवी था, और अब यह नहीं है, तो यह बिल्कुल सामान्य है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली अलग-अलग "गति" के साथ काम करती है। इस संबंध में, यौन साझेदारों के लिए एचपीवी से छुटकारा पाने का समय अलग-अलग हो सकता है, और ऐसी स्थिति संभव है जब भागीदारों में से एक को एचपीवी का पता चला हो और दूसरा नहीं करता हो। संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा का गठन नहीं किया जाता है, इसलिए यह पुन: संक्रमण के लिए संभव है - जैसा कि पहले से ही संपर्क और अन्य प्रकार के वायरस के रूप में होता है।

महिलाओं में, एचपीवी का जोखिम उम्र के साथ कम हो जाता है, और पुरुषों में यह जीवन भर अपरिवर्तित रहता है।

जैसा कि स्पेन में 2009 में आयोजित वैज्ञानिकों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह के एक अध्ययन द्वारा दिखाया गया है, गर्भावस्था के दौरान और जन्म के दौरान उच्च-जोखिम वाले एचपीवी को प्रसारित करने का जोखिम अपेक्षाकृत कम (2% से कम) है, और यहां तक कि इन संकेतकों को गलत नहीं समझा जाना चाहिए। योनि और गर्भाशय ग्रीवा में जो कुछ भी होता है, वह बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एक पूर्ण संक्रामक संक्रमण एक बाद की संक्रामक प्रक्रिया के साथ होता है। इसके अलावा, उल्लेखित अध्ययन में, एचपीवी-पॉजिटिव बच्चे भी एचपीवी-निगेटिव माताओं से पैदा हुए थे, इसलिए इस प्रश्न के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

पुरुषों के लिए, विभिन्न प्रकारों के अनुसार, एक प्रकार या किसी अन्य के वायरस की उपस्थिति 30 से 70% तक होती है (जैसा कि हम देख सकते हैं, संकेतक "फ्लोटिंग" हैं), और 18 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययन के हिस्से के रूप में। संयुक्त राज्य अमेरिका, मैक्सिको और ब्राजील में, उनमें से आधे में एचपीवी था। अक्सर, एक एचपीवी संक्रमित आदमी संक्रमण का भंडार होता है और एक महिला को वायरस प्रसारित करने के उच्च जोखिम में योगदान देता है। एक आदमी के शरीर को छोड़ने के लिए, वायरस को अधिक समय की आवश्यकता होती है, और सबसे लंबे समय तक एचपीवी 18 से 30 वर्ष की आयु के पुरुषों में देरी होती है। वैज्ञानिक इसे पुरुषों के यौन व्यवहार (महिला और पुरुष दोनों के भागीदारों के साथ) की विशेषताओं के लिए कहते हैं। वैसे, अगर महिलाएं उम्र के साथ एचपीवी के कम जोखिम में हैं, तो पुरुष अपने पूरे जीवन में लगभग अपरिवर्तित रहते हैं।

खतरनाक एचपीवी क्या है

उच्च जोखिम वाला एचपीवी खतरनाक है कि यह गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और कुछ अन्य कैंसर का कारण बन सकता है जो मलाशय, योनि और लिंग को प्रभावित करता है, लेकिन अन्य उच्च जोखिम वाले एचपीवी समस्याओं का कारण नहीं बनता है। मानव पेपिलोमावायरस, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म संबंधी विकार या बांझपन का कारण नहीं बनता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण, एंड्रोजेनिक मौसा के विकास में तेजी आ सकती है, लेकिन एचपीवी वायरस की उपस्थिति भ्रूण को गर्भ धारण करने या सहन करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है।

एचपीवी और सरवाइकल कैंसर का संबंध अब संदिग्ध नहीं है: रोगियों में सर्वाइकल कैंसर के 99.7% मामलों में, एचपीवी के प्रकारों में से एक पाया जाता है। एचपीवी के दो प्रकार सबसे खतरनाक होते हैं: 16 और 18 प्रकार गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और प्रारंभिक घावों के 70% मामलों को भड़काते हैं। सर्वाइकल कैंसर तभी विकसित होता है जब वायरस लंबे समय तक शरीर में रहने का प्रबंधन करता है। स्वस्थ महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को विकसित करने के लिए वायरस को शरीर में 15-20 साल की आवश्यकता होगी। बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ महिलाओं में प्रक्रिया तेजी से (5-10 वर्षों में) आगे बढ़ सकती है। इस तरह के विकारों के साथ जोखिम समूह के बारे में बोलते हुए, हमारा मतलब है, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमित महिलाएं, और तथाकथित कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी नहीं।

आदर्श स्थिति से लेकर कैंसर तक, कई चरणों से गुजरना होता है, जिसका इलाज किया जा सकता है। मध्यवर्ती चरणों को डिसप्लेसिया या सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (नया शब्द) कहा जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान इन परिवर्तनों का पता लगाना संभव है (आदर्श रूप से उपर्युक्त तरल पैप-परीक्षण की मदद से)। यदि गर्भाशय ग्रीवा के इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया और एचपीवी का पता लगाया जाता है, तो उपचार की सिफारिश की जाती है, जो प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए एक प्रक्रिया है - अधिक बार एक रेडोबेंडर के साथ - एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद। 95% मामलों में सफल उपचार के बाद, एचपीवी का पता नहीं लगाया जाता है, जो कि ठीक से की गई सर्जरी के लिए एक तरह का संकेत है।

एचपीवी के लिए यह किन परिस्थितियों में परीक्षण के लायक है?

यदि आप 25 साल से कम उम्र के उच्च जोखिम वाले एचपीवी के लिए एक परीक्षा देने जा रहे हैं, तो आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि इस समय वायरस का पता लगाने की बहुत अधिक संभावना है जो जल्द ही शरीर से गायब हो जाएगा। इस कारण से, यहां तक कि अमेरिकी प्रयोगशालाओं, जहां एचपीवी के प्रश्न को बहुत गंभीरता से लिया जाता है, को 25 साल बाद परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, 18 वर्ष से कम उम्र की युवा लड़कियां जो पहले से ही यौन सक्रिय हैं, स्त्रीरोग विशेषज्ञ अभी भी एचपीवी के लिए जाँच करने की सलाह देते हैं।

कुछ डॉक्टरों का कहना है कि यह 25-30 साल की उम्र के महिलाओं के लिए एक साइटोलॉजिकल परीक्षा (पैप परीक्षण) के साथ एक विश्लेषण लेने के लिए समझ में आता है। सच है, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) एचपीवी के प्रारंभिक विश्लेषण के दौरान इसके बिना करने की सलाह देता है, जिसमें "उच्च जोखिम" प्रकार शामिल हैं। यदि उच्च जोखिम वाले एचपीवी का पता लगाया जाता है और पैप परीक्षण सेलुलर स्तर पर परिवर्तन दिखाता है, तो इस स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के इलाज के बाद एचपीवी परीक्षण की आवश्यकता होती है, पूर्वव्यापी स्थिति, या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर।

अक्सर वायरस शरीर को अपने आप छोड़ देता है, लेकिन नियंत्रण अभी भी आवश्यक है।

आज, पुरुषों के लिए अनुशंसित एचपीवी के लिए कोई विश्लेषण नहीं है। विश्लेषण का एकमात्र सिद्ध तरीका गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए महिलाओं की जांच है, अर्थात्, जोखिम में सभी महिलाओं का परीक्षण, जिनमें से अधिकांश लक्षण नहीं दिखाते हैं। इस तरह के परीक्षण पुरुषों में एचपीवी, या जननांग पैपिलोमा और मौसा के साथ जुड़े कैंसर का पता लगाने के लिए काम नहीं करते हैं। पुरुषों के लिए गुदा कैंसर की स्क्रीनिंग भी अनुशंसित नहीं है: रोग के विकास को रोकने में इसकी प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। फिर भी, कुछ विशेषज्ञ उन पुरुषों के लिए वार्षिक पैप-परीक्षण की सलाह देते हैं जो समलैंगिक संपर्क का अभ्यास करने वाले पुरुषों के साथ-साथ एचआईवी पॉजिटिव पुरुषों के लिए भी करते हैं, क्योंकि, आंकड़ों के अनुसार, इन समूहों में, गुदा कैंसर के मामले अधिक आम हैं।

क्या एचपीवी को ठीक किया जा सकता है

फिलहाल मानव शरीर में पेपिलोमा वायरस के विनाश के उद्देश्य से कोई प्रभावी उपचार नहीं है। विश्व दवा एचपीवी - फ्लैट पेपिलोमा और जननांग मौसा, साथ ही साथ एचपीवी से जुड़े कैंसर के अभिव्यक्तियों के उपचार के मामले में इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग के पक्ष में कई तर्क देती है। हालांकि, यह वायरस से निपटने के प्रयासों से इसे अलग करने के लायक है: इन उद्देश्यों के लिए रूस में असाइन किए गए कई घरेलू इम्युनोस्टिममुलंट और इम्युनोमोडुलेटर अन्य देशों में ज्ञात नहीं हैं। ऐसी तैयारियां भी हैं जो विदेशों में उत्पादित की जाती हैं, लेकिन केवल रूस और कई अन्य सीआईएस देशों में उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, उपचार के ऐसे तरीके विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों में नहीं हैं, और उनकी प्रभावशीलता को रूसी डॉक्टरों द्वारा प्रश्न में कहा जाता है।

लेकिन एचपीवी की वजह से होने वाली स्थितियों का उपचार - दोनों पैपिलोमा, और उल्लेख किए गए नियोप्लासिया, प्रीकैंसर या सर्वाइकल कैंसर - को सर्जिकल विधियों का उपयोग करके करना पड़ सकता है: एक लेजर, रेडियो चाकू, लिक्विड नाइट्रोजन (क्रायोडेस्ट्रेशन, या एक कमजोर विद्युत प्रवाह (डायथर्मोकोएग्यूलेशन) का उपयोग करके) । गर्भाशय ग्रीवा के घावों के इलाज की रणनीति कोल्पोस्कोपी और बायोप्सी के परिणामों से निर्धारित होती है और, अगर एटिपिकल कोशिकाओं का पता चला है (नियोप्लासिया), तो उनके नुकसान के जोखिम से बचने के लिए सामान्य ऊतकों के कब्जे के साथ एक बड़ा क्षेत्र हटा दिया जाता है। अन्य स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, बाहरी जननांग अंगों पर) के साथ सौम्य कन्डीलोमस और पेपिलोमा को न केवल कॉस्मेटिक कारणों के लिए हटाया जाना चाहिए, बल्कि साथी या भागीदारों के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए भी।

यदि गर्भाशय ग्रीवा में कोई शिकायत, पैपिलोमा या परिवर्तन नहीं होते हैं, और पैप-टेस्ट डेटा एचपीवी वाले किसी मरीज में सवाल नहीं करता है, तो कोई चिकित्सा प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है - आपको केवल वर्ष में एक बार परीक्षण करने और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है। अक्सर वायरस शरीर को स्वतंत्र रूप से छोड़ देता है। यहां तक कि अगर वायरस गायब नहीं होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह निश्चित रूप से नियोप्लासिया या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का विकास होगा, लेकिन नियंत्रण अभी भी आवश्यक है। यौन साझेदारों के उपचार की आवश्यकता नहीं है, सिवाय उन मामलों में जहां दोनों भागीदारों में जननांग पैपिलोमा होता है। रोकथाम के लिए, कंडोम उनकी मदद करते हैं (हालांकि वे एक सौ प्रतिशत सुरक्षा प्रदान नहीं करते हैं), और एक अधिक विश्वसनीय तरीका टीकाकरण है।

दुनिया में और रूस में एचपीवी टीकाकरण कैसे किया जाता है

आज ऐसे टीके हैं जो 16 और 18 प्रकार के एचपीवी से बचाते हैं, उनमें से एक 6 और 11 प्रकार से भी बचाव करता है। टाइप 16 और 18 गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के 70% के लिए जिम्मेदार हैं, इसलिए उनसे सुरक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बोस्टन के स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा उम्मीदवार कैरी पी। ब्रैटन और मार्क आर। लॉफर ने टीकाकरण की आवश्यकता को इंगित किया है और निम्नलिखित को ध्यान में रखते हुए: यह मानते हुए कि हम में से अधिकांश पहले यौन संपर्क में एचपीवी से संक्रमित हैं, टीकाकरण के लिए आदर्श समय यौन गतिविधि की शुरुआत से पहले है।

समाज विकसित हो रहा है, और युवा अधिक मुक्त हो रहे हैं। सर्वेक्षण के अनुसार, अमेरिकी किशोरों में से 7.4% ने 13 साल की उम्र से पहले सेक्स किया था, और स्नातक होने से पहले 60% से अधिक युवा यौन जीवन जीते थे, और 20.3% किशोरों ने पुष्टि की कि इस समय तक उनके पास पहले से ही चार से अधिक साथी थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में जून 2006 में गार्डासिल वैक्सीन के उपयोग को मंजूरी देते हुए, एफडीए ने उन्हें 9 से 26 वर्ष की आयु की लड़कियों और महिलाओं के लिए सिफारिश की थी।

यह गणना की जाती है कि हर तीन साल में व्यापक टीकाकरण और नियमित जांच से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की मृत्यु दर में 94% की कमी आएगी। संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, फ्रांस, जर्मनी, स्विट्जरलैंड और नॉर्वे सहित 55 से अधिक देशों में नियमित टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, रूस अभी उनके बीच नहीं है। निष्पक्षता में, हम ध्यान दें कि 2008 के बाद से, कई क्षेत्रीय एचपीवी टीकाकरण कार्यक्रम लागू किए गए हैं, विशेष रूप से सेंट पीटर्सबर्ग, मॉस्को और स्मोलेंस्क क्षेत्रों और खंटी-मानसी स्वायत्त क्षेत्र में। रूस में दो टीके पंजीकृत किए गए हैं: उल्लिखित चार-वैलेंट "गार्डासिल" (चार प्रकार के एचपीवी के खिलाफ सुरक्षा) और द्विसंयोजक "सरवाइक्स" (दो प्रकारों के खिलाफ सुरक्षा करता है), जबकि कोई भी दवा राज्य द्वारा केंद्र द्वारा खरीदी नहीं जाती है, क्योंकि एचपीवी के खिलाफ टीका अभी भी शामिल नहीं है राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के लिए।