टीकाकरण और सर्जरी: क्या बच्चों को उनके माता-पिता से गुप्त रूप से व्यवहार किया जा सकता है?
ओल्गा लुकिंस्काया
अमेरिका में, किशोर जिनके माता-पिता ने मना कर दिया था उन्हें टीका लगाया जाता है, वे तेजी से टीकाकरण के लिए आवेदन कर रहे हैं, हालांकि सभी राज्यों में ऐसा अवसर नहीं है - आमतौर पर माता-पिता या अभिभावकों की सहमति अठारह साल तक होती है। किशोर रोगियों का अधिकार एक जटिल विषय है, विशेष रूप से एक ट्रांसजेंडर संक्रमण या उत्परिवर्तन के संदर्भ में, जो लोग अपनी शैशवावस्था से गुजरते हैं। हम समझते हैं कि जिस उम्र में रूस में एक बच्चा स्वतंत्र रूप से टीकाकरण का फैसला कर सकता है, क्या एक माँ अपनी बेटी को स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा में शामिल कर सकती है और विभिन्न देशों में मामूली रोगियों के अधिकारों का समाधान कैसे किया जाता है।
कठिनाई क्या है?
एक बच्चे के लिए निर्णय लेना नैतिक दृष्टिकोण से उतना आसान नहीं है जितना कि यह लग सकता है। अधिकांश सहमत होंगे कि तत्काल खतरे को समाप्त करना, रक्तस्राव को रोकना, संकेत होने पर दवा को इंजेक्ट करना एक आवश्यकता है, भले ही बच्चा इसके खिलाफ हो (और वह इसके खिलाफ सिर्फ इसलिए हो सकता है क्योंकि इंजेक्शन दर्दनाक हैं, और एंटीसेप्टिक्स ने खरोंच को खरोंच कर दिया है)। चिकित्सा की आवश्यकता में एक बच्चे का इलाज करने से इनकार करना भी काफी स्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है - यह अभी तक एक दोषी मां के बारे में एक और खबर है जिसका बच्चा एचआईवी संक्रमण से मर गया। लेकिन इन चरम सीमाओं के बीच, कई स्थितियां हैं जिनमें माता-पिता, कानून को तोड़ने के बिना, एक बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इनमें टीकाकरण से इंकार करना शामिल है, अनावश्यक पर जोर देना, वास्तव में, इंटरसेक्स-चाइल्ड सर्जरी, खतना, जिनमें से नैतिकता के बारे में बहस नहीं होती है, या ऐसे मामले जहां माता-पिता निरंतर उपचार के लिए जोर देते हैं जो अब फायदेमंद नहीं हैं।
बायोएथिक्स के कनाडाई विशेषज्ञ बताते हैं कि निर्णय लेने में संघर्ष तब हो सकता है जब माता-पिता की राय और मूल्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की सिफारिशों का खंडन करते हैं। माता-पिता से मिलना प्रस्तावित है, लेकिन केवल तब जब उनका निर्णय बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यह चिकित्सा तथ्यों, रोग का निदान, लाभ और उपचार के जोखिमों को स्पष्ट करने के लिए अनुशंसित है, और यदि असहमति जारी रहती है, तो एक दूसरी राय प्राप्त करने का सुझाव दें। यदि डॉक्टरों को भरोसा है कि माता-पिता के फैसले स्पष्ट रूप से बच्चे या किशोरी के सर्वोत्तम हितों का खंडन करते हैं, तो इस मामले में एक नैतिक समिति या एक सलाहकार को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। अगला स्तर बच्चों की सुरक्षा और कानूनी प्रणाली में शामिल निकाय हैं।
1982 में वापस, एक अध्ययन में, यह पता चला कि चौदह साल के किशोरों और वयस्कों द्वारा किए गए चिकित्सा निर्णय में अंतर नहीं था, और यहां तक कि नौ वर्षीय बच्चे भी, हालांकि उनके लिए जानकारी देना अधिक कठिन था, उनके उपचार से संबंधित प्रश्नों को हल करने में सक्षम थे। चर्चाओं में भाग लेना और चुनने का अवसर बच्चे के लिए महत्वपूर्ण है - वे दूसरों की इज्जत करने वाले व्यक्ति के रूप में खुद को महसूस करने में मदद करते हैं। ऊपर वर्णित कनाडाई प्रकाशन में, प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों को भी उचित अवसर के भीतर ऐसा अवसर देने की सिफारिश की जाती है - उदाहरण के लिए, एक बच्चा खुद को चुन सकता है कि कौन सा कंधा (दायाँ या बायाँ) उसे एक इंजेक्शन दिया जाएगा, हालाँकि वह किसी इंजेक्शन से इनकार नहीं कर सकता।
सहमति व्यक्त की
किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक शर्त पूर्व स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त करना है। यह सहमति या तो स्वयं नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा दी जाती है - बाद वाला बच्चों पर लागू होता है और जिन्हें अक्षम घोषित किया जाता है। बच्चों के कानूनी प्रतिनिधि - सबसे अधिक बार उनके माता-पिता। सहमति की आयु अक्सर बहुमत की आयु के बराबर होती है या इसके निकट आती है - कनाडा के विभिन्न क्षेत्रों में यह 16, 18 या 19 वर्ष है, ऑस्ट्रेलिया में - 16, लेकिन कभी-कभी एक रोगी उस आयु से कम आयु दे सकता है (यदि, दो डॉक्टरों के अनुसार, बच्चा प्रकृति को समझने में सक्षम है। उपचार के परिणाम और जोखिम, और उपचार स्वयं रोगी के सर्वोत्तम हित में है)।
इज़राइल में, सहमति की उम्र 18 वर्ष है, कुछ महत्वपूर्ण अपवादों के साथ - उदाहरण के लिए, किसी भी उम्र का रोगी गर्भपात के लिए सहमति दे सकता है और माता-पिता को सूचित करते हैं या सहमति की आवश्यकता नहीं होती है। यूके में, 16 वर्ष और अधिक आयु के लोगों द्वारा चिकित्सा निर्णय लिया जा सकता है। यूरोपीय संघ के देशों में, सहमति की आयु 14 वर्ष (लातविया में) से 18 (दस देशों में) तक हो सकती है। फ्रांस में, हालांकि 18 वर्ष की आयु से पहले, निर्णय बच्चे के कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा लिया जाता है, उन्हें उसकी राय को ध्यान में रखना चाहिए। ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, चेक गणराज्य, एस्टोनिया, जर्मनी, लक्समबर्ग और स्वीडन में, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति की उम्र तय नहीं है - और प्रत्येक मामले में निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो प्रक्रिया में भाग लेने की बच्चे की क्षमता पर निर्भर करता है।
कुछ चिकित्सा हस्तक्षेप रोगी (या उसके कानूनी प्रतिनिधि) की सहमति के बिना अनुमति दी जाती है। उदाहरण के लिए, रूस में, यह जीवन के खतरे की उपस्थिति में सहायता करता है: यदि किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, लेकिन वह सहमति नहीं दे सकता है (उदाहरण के लिए, वह बेहोश है), तो डॉक्टर उसे बचाएंगे। अधिक सूचित सहमति उन बीमारियों के लोगों के संबंध में आवश्यक नहीं है जो दूसरों के लिए खतरा हैं, गंभीर मानसिक विकार वाले लोग हैं, जो लोग अपराध करते हैं, साथ ही एक फोरेंसिक या फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान भी। नए विधेयक के तहत, उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए सहमति की आवश्यकता नहीं होगी।
रूस में सहमति की आयु
रूस में मरीजों के अधिकारों को 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड द्वारा "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के सिद्धांतों" और रूसी संघ के नागरिक संहिता द्वारा विनियमित किया जाता है। संघीय कानून के अनुच्छेद 54 ("स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में नाबालिगों के अधिकार") के पैरा 2 के अनुसार, "सोलह वर्ष से अधिक उम्र के नाबालिगों या नशीली दवाओं के आदी नाबालिगों को चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सहमति को सूचित करने या इसे अस्वीकार करने का अधिकार है। "। "साइकोलॉजी फॉर चिल्ड्रन एंड पेरेंट्स" पुस्तक की लेखिका, पिकोरोव सेंटर फॉर साइकोलॉजी एंड लॉ की प्रमुख, एक वकील, मनोविश्लेषक, अरीना पोक्रोव्स्काया बताती हैं कि "बड़ी उम्र" की अवधारणा में इस युग की शुरुआत का दिन भी शामिल है, यानी हम उन लोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो पहुंच चुके हैं। पंद्रह (या सोलह) क्रमशः। यह पता चला है कि एक बच्चा एक स्वतंत्र निर्णय ले सकता है, उदाहरण के लिए, पंद्रह साल की उम्र में टीकाकरण।
रूस में चिकित्सा गोपनीयता का अधिकार भी पंद्रह वर्ष की आयु से उत्पन्न होता है - हालांकि, व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा चिकित्सा गोपनीयता के मुद्दे की तुलना में व्यापक है और अन्य विशेष कानून द्वारा शासित है। ऐसा होता है कि माता-पिता बच्चे की डॉक्टर की यात्रा के दौरान अपनी उपस्थिति पर जोर देते हैं - और बच्चा पहले से ही सहमति की उम्र तक पहुंच गया है। एक रोगी या एक रोगी के लिए, यह बहुत असहज हो सकता है, खासकर अगर हम एक नाजुक स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, जैसे कि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा। अरीना पोक्रोव्स्काया के अनुसार, इस मामले में, डॉक्टर को नाबालिग रोगी को एक सुलभ रूप में गोपनीयता के अपने अधिकार के बारे में बताना चाहिए और अपनी मां को दरवाजे के बाहर रहने के लिए आमंत्रित करना चाहिए। लेकिन अगर रोगी माता की उपस्थिति (या किसी अन्य रिश्तेदार) के लिए असमान रूप से सहमत है और यह चिकित्सा कार्यों में हस्तक्षेप नहीं करता है, तो डॉक्टर उनके साथ एक यात्रा आयोजित करने का हकदार है।
ट्रांसजेंडर संक्रमण और सुधारात्मक संचालन के संबंध में, रूस में, एक चिकित्सा आयोग को एक रेफरल प्राप्त करने के लिए जो इस संभावना पर एक राय देगा, एक मनोचिकित्सक द्वारा देखे जाने में कुछ समय (दो महीने से दो साल तक) लगता है। औपचारिक रूप से, पंद्रह वर्ष की आयु के एक रोगी को यह अवलोकन शुरू करने के लिए मनोचिकित्सक के पास जाने का अधिकार है।
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