सिर और दर्द: माइग्रेन से छुटकारा पाने के लिए कैसे
शब्द "माइग्रेन" बचपन से सभी से परिचित है, पुस्तकों से, लेकिन किसी कारण से यह अक्सर माना जाता है कि यह एक गंभीर सिरदर्द का पर्याय है। 12-18% महिलाओं और 6% पुरुषों में होने वाली इस बीमारी की व्यापकता के बावजूद, इसके बारे में जागरूकता आश्चर्यजनक रूप से कम है। न्यूरोलॉजिस्ट डेनिस कोरोबको के साथ मिलकर, हम समझते हैं कि माइग्रेन क्या है, यह एक साधारण सिरदर्द से कैसे अलग है, और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इसका इलाज करना क्यों बेकार है।
माइग्रेन कैसे बहता है और आभा क्या है?
माइग्रेन एक पुरानी बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण वास्तव में, गंभीर सिरदर्द है। बहुत बार, मतली, उल्टी तक, ताकि पहले माइग्रेन के हमले को विषाक्तता के लिए आसानी से गलत किया जा सके। सिरदर्द और मतली प्रकाश और ध्वनि के डर के साथ हो सकती है, जब कोई बाहरी उत्तेजना तुरंत स्थिति को खराब कर देती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अकेले यूके में, माइग्रेन एक वर्ष में 25 मिलियन कामकाजी और कक्षा घंटों के नुकसान का कारण है; यह विकलांगता के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। तथ्य यह है कि सिरदर्द, मतली, फोटोफोबिया का दौरा कई दिनों तक रह सकता है; इस समय, व्यावहारिक रूप से एकमात्र ऐसी चीज जो रोगी सक्षम है, एक कंबल के नीचे एक अंधेरे कमरे में झूठ बोल रही है, इस उम्मीद में सोने की कोशिश कर रहा है कि हमला कुछ समय में समाप्त हो जाएगा।
लगभग एक चौथाई रोगियों में, एक तथाकथित आभा, जो तंत्रिका तंत्र के अतिरिक्त लक्षण हैं, एक माइग्रेन का दौरा पड़ने से पहले। दृश्य आभा "अंधा धब्बे" की उपस्थिति, देखने के क्षेत्र की संकीर्णता, आपकी आंखों के सामने चमकदार झांझ की उपस्थिति है; सबसे अधिक बार, आभा को आंखों में से एक के दृश्य क्षेत्र की परिधि पर एक इंद्रधनुषी वक्र के रूप में वर्णित किया जाता है, जो धीरे-धीरे फैलता है। कभी-कभी ऐलिस का तथाकथित सिंड्रोम वंडरलैंड में विकसित होता है जब आसपास की वस्तुओं और यहां तक कि अपने स्वयं के शरीर के अंगों के आकार विकृत होते हैं। ऐसा लग सकता है कि आपके खुद के पैर या हाथ विशाल हो गए हैं, और आस-पास का फर्नीचर कम हो गया है; ऐसा माना जाता है कि लुईस कैरोल को माइग्रेन का सामना करना पड़ा और ऐलिस के कारनामों में आभा को प्रतिबिंबित किया। आभा में श्रवण प्रभाव, चक्कर आना, त्वचा की सुन्नता या झुनझुनी, भ्रम की स्थिति और स्मृति हानि शामिल हो सकती है।
ऐसा क्यों हो रहा है?
माइग्रेन एक न्यूरोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसका केवल आंशिक रूप से अध्ययन किया जाता है। यह पहले से ही ज्ञात है कि आभा मस्तिष्क प्रांतस्था में विद्युत गतिविधि के एक प्रतिवर्ती, अस्थायी, व्यवधान से जुड़ी है। रासायनिक स्तर पर, ये विकार आयनिक संरचना में बदलाव के कारण होते हैं, जब पोटेशियम आयन कोशिकाओं से बाह्य अंतरिक्ष में भाग जाते हैं, जबकि कैल्शियम और सोडियम, इसके विपरीत, कोशिकाओं में चले जाते हैं। इस प्रक्रिया को कॉर्टिकल फैल डिप्रेशन (या विध्रुवण) कहा जाता है; इसका मतलब है कि मस्तिष्क के प्रांतस्था में, विद्युत गतिविधि को दबा दिया जाता है, जो लहरों में बड़े क्षेत्रों में फैलता है। इस मामले में "अवसाद" शब्द का उपयोग उत्पीड़न, दमन के पर्याय के रूप में किया जाता है और इसका अवसाद से कोई मनोवैज्ञानिक संबंध नहीं है। अब, विभिन्न देशों के न्यूरोलॉजिस्ट आम राय में आ गए हैं कि यह प्रक्रिया माइग्रेन का मुख्य तंत्र है, और न केवल औरास, जैसा कि पहले सोचा गया था; सबसे अधिक संभावना है, आभा के बिना एक माइग्रेन उसी तरह से विकसित होता है।
वैज्ञानिक कुछ ऐसे ट्रिगर्स की पहचान करने में सक्षम थे जो कुछ (लेकिन सभी नहीं) रोगियों में माइग्रेन के हमलों को भड़काते हैं। बार-बार ट्रिगर में तनाव, नींद की कमी और शासन में बदलाव, कैफीन, भूख और संबंधित हाइपोग्लाइसीमिया, मामूली निर्जलीकरण शामिल हैं। व्यायाम माइग्रेन को रोक सकता है और उत्तेजित कर सकता है। कुछ उत्पादों (उदाहरण के लिए, चॉकलेट, पनीर और रेड वाइन) को पारंपरिक रूप से ट्रिगर्स के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, हालांकि हाल के अध्ययनों ने माइग्रेन को चॉकलेट की खपत से जोड़ा है, और इससे पीड़ित केवल 10% रोगियों ने माइग्रेन ट्रिगर के रूप में शराब की सूचना दी है। दुर्भाग्य से, माइग्रेन के बारे में इतना कुछ ज्ञात नहीं है, और सभी रोगियों को समान उत्पादों की अस्वीकृति की सिफारिश करना उचित नहीं है; व्यक्तिगत ट्रिगर्स की पहचान करना (यदि कोई हो) एक डायरी रखने में मदद कर सकता है।
क्या माइग्रेन हार्मोन या जीवन शैली से संबंधित है?
माइग्रेन का एक महत्वपूर्ण हार्मोनल घटक है, और यह महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दो से तीन गुना अधिक बार होता है। माइग्रेन से पीड़ित लगभग आधी महिलाएं मासिक धर्म चक्र के साथ स्पष्ट रूप से दौरे का सामना करती हैं। मासिक धर्म माइग्रेन नामक एक अलग स्थिति भी है, जो एस्ट्रोजेन के स्तर में चक्रीय कमी से जुड़ी है। इसी समय, कोई विशिष्ट विश्लेषण नहीं है, जिसके परिणाम रोगी को यह कहने की अनुमति देते हैं: "आपने इस तरह के हार्मोन का स्तर कम कर दिया है, और यह माइग्रेन का कारण है।" ऐसे मामलों में, एस्ट्रोजन के स्तर का स्थिरीकरण मदद कर सकता है; एस्ट्रोजेन को अकेले या संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। समस्या यह है कि अगर कुछ महिलाएं माइग्रेन से छुटकारा पाने के लिए COCs का उपयोग करती हैं, तो दूसरों के लिए वे ट्रिगर बन जाते हैं। दुर्भाग्य से, कोक सेवन की पृष्ठभूमि पर होने वाली आभा के साथ माइग्रेन स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के कारण उनकी वापसी का प्रत्यक्ष संकेत है; इस मामले में, संयुक्त गर्भ निरोधकों को प्रोजेस्टिन से बदला जा सकता है।
हार्मोनल परिवर्तन के ऐसे समय, जैसे गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति, माइग्रेन के पाठ्यक्रम को भी प्रभावित कर सकते हैं, और यह अप्रत्याशित है: पूर्ण रूप से गायब होने या जीवन में पहली बार उनकी उपस्थिति में हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में कमी से। यह स्थिति और इस तथ्य में सुधार नहीं करता है कि रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एक महिला के माइग्रेन से छुटकारा पाने में मदद कर सकती है, लेकिन इसे दूसरे से उकसाती है। विभिन्न दवाओं का एक ही रोगी में विपरीत प्रभाव हो सकता है। जीवनशैली भी माइग्रेन के जोखिम को असमान रूप से प्रभावित नहीं करती है। पहले, माइग्रेन को एरिस्टोक्रेट्स की बीमारी कहा जाता था, जिसका अर्थ है कि केवल वे जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं हैं, उनके पास खुद को सुनने और सिरदर्द की शिकायत करने का खाली समय है। लेकिन 2000 के दशक की शुरुआत में, रूसी वैज्ञानिकों ने एक प्रमुख महामारी विज्ञान अध्ययन किया, और यह पता चला कि माइग्रेन की व्यापकता शिक्षा के विभिन्न स्तरों वाले लोगों के बीच समान है, जो विभिन्न प्रकार के कामों में लगे हुए हैं। अब तक, माइग्रेन के लिए एकमात्र सिद्ध जोखिम कारक आनुवांशिकी है: माइग्रेन के 70% से अधिक रोगियों में, यह रिश्तेदारों में भी नोट किया जाता है।
माइग्रेन का इलाज कैसे करें?
अब तक, एक भी दवा नहीं बनाई गई है जो माइग्रेन के कथित कारण को प्रभावित कर सकती है, वह है, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम) का असंतुलन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में बदलाव। लेकिन माइग्रेन के विकास के तंत्र में रक्त वाहिकाओं का विस्तार शामिल है, जो प्रभावित हो सकता है। ऐसा करने के लिए, ड्रग्स समूह ट्रिप्टानोव लागू करें; उनमें से सबसे अधिक अध्ययन और आम सुमाट्रिप्टन है। इसके अलावा, रूस में ज़ोलमिट्रिप्टन, नराट्रिपटन, इलेट्रिप्टन और फ़्रोवाट्रिप्टन पंजीकृत हैं। नवीनतम ट्रिप्टान, रिजाट्रिप्टन, अभी तक रूस में नहीं बेचा जाता है, लेकिन कई रोगी इसे यूरोप से लाते हैं। सुमाट्रिप्टन गोलियों में और नाक स्प्रे के रूप में उपलब्ध है (और अमेरिका में यह इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए भी उपलब्ध है)। सिरदर्द की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके खुराक लें। इसी समय, ट्रिप्टन एक हमले को रोकने की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए उन्हें आभा के दौरान लेना बेकार है।
मुश्किल मामलों में, जब हमले बहुत बार होते हैं या विशेष रूप से मुश्किल होते हैं, और ट्रिप्टन वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो एक अन्य उपचार का चयन किया जा सकता है। गंभीर माइग्रेन के उपचार के लिए, एर्गोटामाइन (एर्गोट एल्कलाइड) और ओपिओइड एनाल्जेसिक्स का उपयोग किया जाता है। रूस में दोनों पर्चे पर सख्ती है; ये असुरक्षित दवाएं हैं, और उनके उपचार को डॉक्टर के साथ सावधानी से समन्वित किया जाना चाहिए। एक हार्मोनल घटक के साथ माइग्रेन के लिए, जैसा कि ऊपर वर्णित है, सीओसीएस या हार्मोन रिप्लेसमेंट दवाएं निर्धारित या रद्द की जा सकती हैं। माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस आमतौर पर नहीं किया जाता है यदि दौरे महीने में दो बार से अधिक नहीं होते हैं। अक्सर माइग्रेन के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स की कम खुराक, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स या बीटा-ब्लॉकर्स को प्रोफिलैक्सिस के लिए निर्धारित किया जा सकता है; उपचार का चयन सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।
एंटीस्पास्मोडिक्स जैसे कि स्पैस्मलगोन या नासपापा माइग्रेन के साथ अप्रभावी होते हैं और इससे स्थिति और भी खराब हो सकती है, यहां तक कि जहाजों को भी पतला कर सकते हैं। हल्के हमलों में, नियमित रूप से एनएसएआईडी कभी-कभी मदद करते हैं, अर्थात्, एस्पिरिन, पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन। बहुत पहले नहीं, इस बात के सबूत थे कि शिशु पेट का दर्द, जो आमतौर पर पेट दर्द से जुड़ा होता है, माइग्रेन जैसा कुछ नहीं है। नई सिफारिश में पेरासिटामोल के साथ शूल का उपचार और उत्तेजक पदार्थों का उन्मूलन (अर्थात, अंधेरे और मौन में होना) शामिल है। वयस्कों के लिए लेटने का अवसर खोजना भी महत्वपूर्ण है, और दवा लेने के लिए अंधेरे, शांत और गर्म कमरे में सोना बेहतर है। माइग्रेन के विभिन्न नए उपचारों का अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें ओसीसीपटल तंत्रिका और बोटॉक्स इंजेक्शन की विद्युत उत्तेजना शामिल है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।
किस डॉक्टर से संपर्क करें?
माइग्रेन का निदान और उपचार न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। आमतौर पर, निदान नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है, अर्थात, सिरदर्द के हमले कैसे होते हैं, आभा कैसी दिखती है (यदि यह मौजूद है), तो ये स्थितियां कितनी बार आती हैं और कितने समय तक चलती हैं, इसका वर्णन किया गया है। प्राथमिक माइग्रेन को इडियोपैथिक भी कहा जाता है; इसका मतलब है कि यह किसी अन्य बीमारी के कारण नहीं है। ट्रिप्टन की प्रभावशीलता को प्राथमिक माइग्रेन का एक अप्रत्यक्ष नैदानिक संकेत माना जाता है; यदि सुमैट्रिप्टन एक हमले को राहत देने में मदद करता है, तो एक माइग्रेन की पुष्टि की जा सकती है, और अतिरिक्त निदान की आवश्यकता नहीं है। यदि एक माइग्रेन मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से जुड़ा हुआ है, या सीओसी ले रहा है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए यह ध्यान देने योग्य है।
दत्तक निदान प्रोटोकॉल के अनुसार माइग्रेन के विशिष्ट मामलों में, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आवश्यक नहीं है; हालाँकि, कई मरीज़ एमआरआई पर जोर देते हैं और इस प्रक्रिया को अपने मन की शांति के लिए अपने खर्च पर करने को तैयार हैं। यदि माइग्रेन एटिपिकल है, तो टोमोग्राफी आवश्यक है, पहली बार चालीस साल बाद दिखाई दिया, अगर दर्द की प्रकृति अचानक बदल गई, अगर रोगी को एक बार घातक ट्यूमर था। ऐसे मामलों में, सीटी या एमआरआई ट्यूमर प्रक्रियाओं, एन्यूरिज्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है, जो एक माध्यमिक सिरदर्द का कारण हो सकता है।
माइग्रेन गंभीर रूप से जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, और आपको इसे अच्छी तरह से करने की आवश्यकता है। यह महत्वपूर्ण है कि विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, रोग के तंत्र की समझ गहरी हो जाती है, अक्सर नए नैदानिक तरीके और नवीन दवाएं दिखाई देती हैं। सिरदर्द को दादी के तरीकों के साथ सहन या इलाज नहीं किया जाना चाहिए; किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना बेहतर है जो निर्धारित करता है कि क्या मामला है और एक प्रभावी उपचार का चयन करता है।
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