चिकित्सा में लिंगवाद: महिलाओं को पुरुषों की तुलना में बदतर क्यों माना जाता है
कई दिग्गजों ने "व्यक्तिगत अनुभव"दुर्लभ बीमारियों की साझा कहानियों में बताया गया कि कैसे उनकी शिकायतों पर लंबे समय तक ध्यान नहीं दिया गया: उनकी बीमारी को मासिक धर्म के दौरान हार्मोनल प्रक्रियाओं पर दोष दिया गया था, और कुछ को "अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने" के लिए जल्द से जल्द गर्भवती होने और जन्म देने की सलाह दी गई थी। यह महिलाओं की शिकायत है कि डॉक्टर अक्सर गंभीरता से नहीं लेते हैं - हम समझते हैं कि लैंगिक असमानता हमारे स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करती है।
सदियों से, महिलाओं की बीमारियों को आधा-अधूरा माना जाता था, और अस्वस्थ महसूस करने के लिए "हिस्टीरिया" या "गर्भाशय रेबीज" को जिम्मेदार ठहराया गया था। ऐसा लगता है कि विज्ञान के विकास के साथ इस तरह का रवैया अतीत की बात बन जाना चाहिए था, लेकिन अब भी कई समस्याएं, हार्मोन या प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम द्वारा "समझाया गया" और यहां तक कि मनोदैहिक - सवाल में बहुत दूर जाने के बिना। ऐसा लगता है कि महिला बहुत संवेदनशील है, अपने दिल के करीब सब कुछ ले रही है, जिसे बीमार होने के लिए नहीं "खुद को एक साथ खींचने" की आवश्यकता है। हार्मोनल दोलनों, या दर्दनाक माहवारी, को बस सहन करने का सुझाव दिया जाता है - "आप एक महिला हैं।"
यह रवैया ज्ञान की कमी का परिणाम है; महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए लंबे समय से अभ्यास नहीं किया गया है, और यह अध्ययन के साथ-साथ आदमी का भी नहीं है। नतीजतन, महिलाओं के पास ऐसी स्थिति होने की संभावना है जो आधुनिक चिकित्सा स्पष्ट नहीं कर सकती: वैज्ञानिक सबूत बस पर्याप्त नहीं है। इस तरह के फाइब्रोमाएल्जिया और क्रोनिक थकान सिंड्रोम जैसी खराब अध्ययन प्रक्रियाओं के बारे में भाषण - वे महिलाओं में बहुत अधिक सामान्य हैं, और ऐतिहासिक रूप से कोई भी उनके सार को समझने में प्रयास और धन का निवेश नहीं करना चाहता था। अनुसंधान के निर्णय और फंडिंग ज्यादातर पुरुषों द्वारा किए गए थे; 1990 की शुरुआत में, यह कहा गया था कि कुल शोध बजट का केवल 13% महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए जोखिमों का अध्ययन करने के लिए समर्पित है। "वे वित्त से डरते हैं जो वे खुद से डरते हैं," अमेरिकी प्रतिनिधि सभा के पैट श्रोएडर ने कहा।
पुरुष और महिला समस्याओं के अध्ययन में अंतर यह विश्वास दिलाता है कि महिलाओं को हाइपोकॉन्ड्रिया और सभी अप्रिय लक्षणों की विशेषता है - "सिर में।" हम में से बहुत से लोग ऐसी शिकायतों के साथ डॉक्टरों के पास गए, जिन्होंने स्पष्ट शारीरिक कारण नहीं बताया - लेकिन एक ही समय में, कुछ लोग सोचते हैं कि मरीजों और रोगियों के बारे में डॉक्टरों की सावधानी अलग है। पुरानी थकान एक स्व-प्रतिरक्षित बीमारी का परिणाम हो सकती है, लेकिन महिलाओं में अनियंत्रित रहने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि थकान को तनाव, नींद की कमी और हार्मोन की कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाएगा। यह ज्ञात है कि ऑटोइम्यून बीमारियों के निदान में औसतन लगभग पांच साल लगते हैं और पांच डॉक्टरों की यात्रा की आवश्यकता होती है, जिसमें 75% मरीज इन बीमारियों के होते हैं।
उन महिलाओं में जिन्होंने दिल की विफलता के संकेतों के साथ मदद के लिए आवेदन किया है, एक पूर्ण परीक्षा की संभावना कम है - इस घटना को येंटल सिंड्रोम कहा जाता है।
अध्ययन बताते हैं कि लैंगिक असमानता के बारे में न केवल दुर्लभ बीमारियों या धुंधले लक्षणों के साथ स्थितियों के बारे में बात की जा सकती है। तीव्र मायोकार्डिअल इस्किमिया (दिल का दौरा पड़ना) के साथ आपातकालीन देखभाल के लिए आवेदन करने वाले लोगों में से, पचपन वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को गलती से घर भेज दिया गया था। 2015 में, हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के अनुभव पर 43 अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण किया गया था - प्रकाशन को "किसी ने भी मुझे देखा है? क्या कोई मुझे सुनता है?"। महिलाओं ने उल्लेख किया कि उनके लक्षणों को केवल पुरुषों की शिकायतों के रूप में गंभीरता से नहीं लिया गया; कुछ को आवश्यक निदान (कोलेस्ट्रॉल के लिए ईसीजी या रक्त परीक्षण) से इनकार कर दिया गया था, यह समझाते हुए कि "ऐसी युवा महिला को हृदय की समस्याएं नहीं हो सकती हैं"।
जिन महिलाओं ने दिल की विफलता के संकेतों के साथ मदद के लिए आवेदन किया था, उनकी पूर्ण परीक्षा होने की संभावना कम है। इस घटना को येंट सिंड्रोम कहा जाता है - कहानी की नायिका के बाद, और फिर एक यहूदी लड़की के बारे में फिल्म जो एक शिक्षा प्राप्त करने के लिए एक आदमी के रूप में कपड़े पहने। दिलचस्प बात यह है कि जिन महिलाओं को अभी भी आवश्यक परीक्षा थी, उन्हें पुरुषों के समान गहन उपचार प्राप्त हुआ - और यह इसके अतिरिक्त येंटल सिंड्रोम के सार को रेखांकित करता है: ठीक से इलाज करने के लिए, आपको खुद को एक आदमी के रूप में दिखाने की आवश्यकता है। वैसे, यह महिलाओं में है कि दिल का दौरा अक्सर अभिव्यक्तियों के साथ होता है जो उरोस्थि के पीछे क्लासिक दर्द की तरह नहीं होते हैं - जैसे पेट की परेशानी, मतली और निचले जबड़े में दर्द।
एक और महत्वपूर्ण पहलू स्वास्थ्य के लिए दृष्टिकोण है जो एक व्यक्ति अपने जीवन के तरीके से बनाता है और जिसके लिए वह जिम्मेदार है। यह भूलना आसान है कि तनाव से बचना (कई बीमारियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक) हमेशा संभव नहीं होता है, और महिलाएं इसके लिए अधिक प्रवण होती हैं, क्योंकि समाज कैसे काम करता है: जब आप अधिकांश गृहकार्य करते हैं, तो परिवार को नियंत्रित करें रसद, आप काम पर कांच की छत पर आराम करते हैं, और दुनिया आपसे भावनात्मक सेवा की उम्मीद करती है? सिफारिश "अधिक आराम करने के लिए" लागू करना मुश्किल है, अगर शर्तों में महिलाओं के लिए इस तरह के आराम की आवश्यकता नहीं है। उनके स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी अच्छी है, लेकिन हर किसी के पास खुद की देखभाल करने का समान अवसर नहीं है।
ऊपर उल्लिखित मेटा-एनालिसिस के लेखकों का कहना है कि दिल की बीमारियों वाली महिलाओं को अपने प्रियजनों से अधूरापन और समर्थन की कमी का सामना करना पड़ता है - और साथ ही बीमारी के कारण दूसरों की देखभाल करने में सक्षम नहीं होने के लिए दोषी महसूस किया। "माँ बीमार नहीं हो सकती है, उसे हमेशा पास होना चाहिए" - ये अध्ययन के रोगियों में से एक के शब्द हैं, जहां यह पता चला है कि महिलाएं अक्सर तुरंत डॉक्टर के पास जाती हैं, लेकिन परिवार के संबंध में सभी "दायित्वों" को पूरा करने के बाद ही। खराब स्वास्थ्य केवल सब कुछ छोड़ने और आराम करने या डॉक्टर के पास जाने के लिए पर्याप्त नहीं है - महिलाएं इसे अपने प्रियजनों से भी छिपाती हैं ताकि "हाइपोकॉन्ड्रिअक्स" या "व्हिनर्स" प्रतीत न हो।
येंटल सिंड्रोम विभिन्न स्थितियों में खुद को प्रकट करता है: उदाहरण के लिए, महिलाओं को पेट दर्द के लिए अच्छे दर्द से राहत मिलने की संभावना कम होती है। महिलाओं में ब्रेन ट्यूमर का निदान पुरुषों की तुलना में बाद में किया जाता है - और जब वे पहली बार डॉक्टर से मिलने जाते हैं, तो इन सबसे खतरनाक बीमारियों के लक्षणों को थकान या यहां तक कि ध्यान आकर्षित करने की इच्छा के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह महिलाओं में है कि डॉक्टरों को अक्सर एक आसन्न स्ट्रोक के संकेत याद आते हैं, और रोगियों में लिम्फोमा, मूत्राशय, पेट और अन्य अंगों के कैंसर का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक समय लेता है।
एक और महत्वपूर्ण समस्या यह अध्ययन है कि ड्रग्स पुरुषों और महिलाओं के शरीर में कैसे काम करते हैं। कुछ समय पहले तक, कुछ महिलाओं को नैदानिक अध्ययन में शामिल किया गया था, 1977 से 1993 तक, एफडीए ने प्रजनन आयु की महिलाओं को शुरुआती चरणों के अध्ययन में भाग लेने से प्रतिबंधित किया था, जहां स्वस्थ लोगों में नई दवाओं की सुरक्षा का अध्ययन किया जा रहा है। यह देखते हुए कि पहले चरण के नैदानिक परीक्षणों में प्रतिभागियों के लिए समय का भुगतान किया जाता है, महिलाओं को यहां कमाने के अवसर से वंचित किया गया था; निषेध "भविष्य की संतान" के लिए पैतृक चिंता से आच्छादित था - स्वाभाविक रूप से, कोई भी विशिष्ट महिलाओं से नहीं पूछता था कि क्या वे भाग लेना चाहते हैं यदि वे बच्चे पैदा करने की योजना बनाते हैं।
यह महिलाओं में है कि डॉक्टरों को अक्सर एक आसन्न स्ट्रोक के लक्षण याद आते हैं, और रोगियों में लिम्फोमा, मूत्राशय, पेट और अन्य अंगों के कैंसर का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक समय लेता है।
बेशक, कुछ माप में पुरुषों में दवाओं के अध्ययन का संचालन करना अधिक सुविधाजनक होता है: यह एक अधिक सजातीय आबादी है, हार्मोनल उतार-चढ़ाव के बिना, मासिक धर्म चक्र और खतरनाक दवा लेने के दौरान गर्भवती होने का जोखिम। लेकिन यह सब केवल यह अध्ययन करने की आवश्यकता पर जोर देना चाहिए कि महिलाएं अपने सभी विशेषताओं के साथ महिला शरीर में कैसे काम करती हैं। अन्यथा, हम इस तथ्य से सामना कर रहे हैं कि अगली शिकायतों को तनाव या थकान के लिए लिखा जाएगा - और वे केवल एक दवा का अनपेक्षित प्रभाव हो सकता है जो महिलाओं पर अध्ययन नहीं किया गया है।
1993 में, अमेरिकी कांग्रेस ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थानों (NIH) को अपने शोध में और अधिक महिलाओं को शामिल करने के लिए बाध्य किया। फिर भी, 2015 तक, प्रगति अभी भी अपर्याप्त थी: समान हृदय रोगों के अध्ययन में महिलाओं की संख्या ने उन्हें विशिष्ट उपचार सिफारिशों को आकर्षित करने की भी अनुमति नहीं दी। 2010 के प्रकाशन ने उल्लेख किया कि कुछ बीमारियों के अध्ययन में महिलाओं का प्रतिशत आबादी में इन बीमारियों के साथ महिलाओं के अनुपात से कम है: उदाहरण के लिए, हाइपरलिपिडेमिया या दिल की विफलता के अध्ययन में, 28 और 29% प्रतिभागी महिलाएं थीं, हालांकि वास्तव में वे पुरुषों के साथ घटनाएं साझा करती हैं। आधे में।
इसके अलावा, अगर हम सरकारी संगठनों द्वारा किए गए अनुसंधान के बारे में बात करते हैं (और यहां फिर से हम यूएस एनआईएच के बारे में बात कर रहे हैं), तो एक असंतुलन प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में नोट किया जाता है - वे जो जानवरों पर किए जाते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस (जो महिलाओं में अधिक आम है) जैसे रोगों का कोर्स, मादा जानवरों पर इसका अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। पुरुष चूहों या चूहों के पक्ष में चुनाव इस तथ्य के कारण किया जाता है कि मादाएं कथित रूप से स्थिर संकेतक नहीं होंगी - आखिरकार, उनके पास एक एस्ट्रस चक्र (महिलाओं के मासिक धर्म चक्र के अनुरूप) और हार्मोन के स्तर में जुड़े उतार-चढ़ाव हैं। वास्तव में, यह मामला नहीं है, और मादा चूहों में प्राप्त परिणाम पुरुषों की तुलना में भिन्न नहीं होते हैं।
वाणिज्यिक अनुसंधान में, जो कि फार्मास्युटिकल कंपनियों द्वारा संचालित किया जाता है, वे अभी भी अधिक महिलाओं को शामिल करने का प्रयास करते हैं ताकि अध्ययन किए जा रहे रोग के रोगियों और रोगियों का अनुपात वास्तविक जीवन में उनके शेयरों को दर्शाता है। पूरी तरह से नई दवाओं का अध्ययन करते समय, जब भ्रूण और गर्भावस्था के जोखिम अज्ञात होते हैं, महिलाओं को बस अत्यधिक प्रभावी गर्भ निरोधकों का उपयोग करने के लिए कहा जाता है - और इससे पहले, स्थिति ऐसी दिखती थी कि कोई भी गर्भवती होने की उनकी क्षमता को नियंत्रित नहीं कर सकता था। यदि हम एक ऐसे पदार्थ के बारे में बात कर रहे हैं जो शुक्राणु में प्रवेश कर सकता है, तो पुरुष प्रतिभागियों पर गर्भनिरोधक की आवश्यकताएं लागू होती हैं। यह सुनिश्चित करने के प्रयास किए जा रहे हैं कि प्रतिभागियों में विभिन्न जातीय मूल के लोग, और पुराने लोग शामिल हों, क्योंकि दवाओं का चयापचय इन कारकों पर निर्भर हो सकता है। दवा की एक ही खुराक लेने के बाद, रक्त में इसकी एकाग्रता अचानक विभिन्न लिंग या मूल के लोगों में भिन्न हो सकती है। बेशक, यह एक दवा का अध्ययन करने के लिए सुरक्षित है जो पुराने लोगों को युवा लोगों में और अपेक्षाकृत स्थिर स्वास्थ्य के साथ ले जाएगा - लेकिन यह शायद ही उचित है।
चिकित्सा में लिंग असमानता के सवाल लगभग पचास साल पहले नारीवादियों द्वारा उठाए जाने लगे - फिर उन्होंने पहली बार कहा कि महिलाओं की शिकायतें, भले ही वे पुरुषों से अलग न हों, उन्हें अक्सर मनोविश्लेषक के रूप में लेबल किया जाता था। व्यावहारिक रूप से हर कोई अब इस समस्या से अवगत है: नियामक संगठन नैदानिक अध्ययन में महिलाओं की भागीदारी को ट्रैक करने और प्रोत्साहित करने की कोशिश कर रहे हैं, और लिंगों के बीच जैविक अंतर का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण अनुदान आवंटित किए जाते हैं। यूरोपीय विशेषज्ञ शोधकर्ताओं को महिलाओं के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलने की सलाह देते हैं, उन्हें "उपसमूह" नहीं, बल्कि आधी आबादी के रूप में मानते हैं।
अब हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि शोध गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग के लिए खुला होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण या मधुमेह मेलेटस का उपचार आवश्यक है, और इसलिए ऐसी स्थितियों में इसका अध्ययन किया जाना चाहिए।
एफडीए ने सभी के लिए जानकारी प्राप्त करने के लिए खोला है कि 2014 के बाद से पंजीकृत नई दवाओं के अनुसंधान में कौन भाग लेता है। 2005 में, यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी ने एक रिपोर्ट जारी की, जिसमें कहा गया था कि अनुसंधान में महिलाओं का काफी अच्छा प्रतिनिधित्व था और यह समय था कि न केवल लिंग, बल्कि लिंग को भी ध्यान में रखा जाए। अब यूरोप में हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि अनुसंधान गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए खुला होना चाहिए - कुछ स्थितियों में, यह नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण या मधुमेह मेलेटस का उपचार आवश्यक है, और इसलिए ऐसी स्थितियों में इसका अध्ययन किया जाना चाहिए। 2020 तक, यूरोपीय संघ में, क्षितिज 2020 की परियोजना में 80 अरब से अधिक यूरो का निवेश किया जाएगा, जो लिंग एकीकरण के लिए समर्पित है - न केवल स्वास्थ्य और चिकित्सा के मामलों में।
कार्यकर्ता सार्वजनिक रूप से मेडिकल सेक्सिज्म के मुद्दों को उठाते हैं: केटी अर्न्स्ट, जिन्हें लंबे समय से एक स्व-प्रतिरक्षित रोग का निदान नहीं किया गया था (Sjögren's syndrome), ने अवसाद या हाइपोकॉन्ड्रिया के बारे में शिकायतें लिखीं और ब्लॉग मार्क ट्रीटेड बनाया, जो उन महिलाओं की कहानियों को एकत्र करता है जो निदान और उपचार में लैंगिक असमानता महसूस करती हैं। अपने आप पर। मार्च 2018 में, माई डेसेनबरी की पुस्तक "हार्मफुल" प्रकाशित की गई थी, जो महिलाओं की शिकायतों को काफी अनदेखा किया गया था, उन्हें गलत तरीके से पेश किया गया था और गलत तरीके से इलाज किया गया था। मैं विश्वास दिलाना चाहता हूं कि आने वाले दशकों में चिकित्सा में भी वास्तविक लैंगिक समानता हासिल करने के लिए बहुत कुछ किया जाएगा।
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